‘닌라로캡슐’ 등 3개 의약품, 건강보험 신규 적용

비오뷰프리필드시린지‧루타테라주 등…23일 제3차 건강보험정책심의위원회서 의결

기사입력 2021-02-23 18:35     최종수정 2021-02-23 18:50 프린트하기 메일보내기 스크랩하기 목록보기   폰트크게 폰트작게

닌라로캡슐, 비오뷰프리필드시린지, 루타테라주 등 3개 의약품(5개 품목)에 건강보험이 적용돼 환자의 진료비 부담이 대폭 축소된다. 흉부초음파 건강보험 적용도 확대된다.

보건복지부(장관 권덕철)는 23일 2021년 제3차 건강보험정책심의위원회(이하 ‘건정심’)를 열고, 이같은 내용을 포함한 △흉부초음파 등 비급여의 급여화 추진 △신약 등재 △코로나19 적극 대응을 위한 건강보험 수가 개선사항에 대해 보고받았다고 밝혔다.

흉부초음파 건강보험 적용 확대 
오는 4월부터 흉부초음파 검사 비용이 절반 이상 줄어든다.

복지부는 유방이나 액와부 질환이 의심되는 경우 사용하는 ‘유방·액와부 초음파’와, 흉막이나 흉벽 등 부위의 질환 또는 골절이 의심되는 경우 사용하는 ‘흉벽, 흉막, 늑골 등 초음파’에 대해 건강보험 적용을 확대한다고 밝혔다.

유방·액와부 초음파는 여성에게 흔히 발생하는 질환인 유방·액와부 질환의 진단과 치료방법 결정을 위해 필수적인 검사다. 

하지만 그동안 4대 중증질환 환자 등에게만 보험이 적용됐고, 그 외에는 환자가 검사비 전액을 부담해야 했다. 의료기관별 가격도 달라 부담도 컸다.

오는 4월 1일부터는 건강보험 적용 범위가 대폭 확대돼 △유방 및 액와부 질환이 의심되는 경우(1회) 및 △유방암 등 유방질환의 경과관찰 시 건강보험을 적용한다.

또한 수술이나 시술 후에 진단 시의 영상과 비교 목적으로 시행하는 경우에는 제한적 초음파(1회)를 인정하고, 이를 초과해 사용하는 경우에도 건강보험을 적용(본인부담률 80%)한다.

다만 특이적 증상이 있거나 타 검사결과 의심되는 경우가 아닌, 건강검진 목적으로 시행하는 경우에는 비급여를 적용한다.

흉벽, 흉막, 늑골 등 초음파는 흉벽, 흉막, 흉막 사이 공간 질환이나 늑흉골의 골절이 의심되는 경우(진단 시 1회) 건강보험을 적용한다.

유방·액와부 초음파의 경우 평균 비급여 관행가격이 의료기관 종별에 따라 7만원(의원)~17만6,000원(상급종합) 수준으로 이를 환자 본인이 전액 부담했으나, 보험 적용 이후에는 본인부담이 외래 기준 3만 1,357원(의원)~6만2,556원(상급종합) 수준으로 경감된다.

흉벽, 흉막, 늑골 등 초음파의 경우 평균 비급여 관행가격이 의료기관 종별에 따라 7만9,000원(의원)~14만3,000원(상급종합) 수준이었다. 그러나 보험 적용 이후에는 본인 부담이 외래 기준 2만1,687원(의원)~4만3,267원(상급종합) 수준으로 경감된다.

이번 조치에 따라 연간 약 260만명에서 330만명이 혜택을 받을 것으로 전망된다.

보건복지부 관계자는 “흉부 초음파 검사는 유방암이나 유두종 등 유방질환의 발견과 진단, 경과관찰을 위해 필수적으로 시행되는 의료행위로서, 건강보험 적용을 통해 많은 환자들이 의료비 경감 혜택을 누릴 수 있을 것”이라고 밝혔다.

신약 등재 
복지부는 의약품의 건강보험 신규 적용을 위해 3개 의약품(5개 품목)의 요양급여대상 여부 및 상한금액에 대해서도 의결했다.

대상 의약품은 △닌라로캡슐 2.3,3,4밀리그램(3개 품목): 다발성골수종 치료제 △비오뷰프리필드시린지(1개 품목): 신생혈관성(습성) 연령관련 황반변성 치료제 △루타테라주(1개 품목): 위장관 췌장 신경내분비 종양 치료제다.


이들 의약품은 임상적 유용성, 비용효과성, 관련학회 의견, 제외국 등재현황 등에 대해 건강보험심사평가원의 약제급여평가위원회 평가, 건강보험공단과 협상을 거쳐 상한금액(또는 예상청구액)이 결정됐다.

이번 의결로 신규 약제에 대해 건강보험 적용이 가능해져 신약 치료 접근성을 높이고 환자의 진료비 부담을 줄일 수 있게 됐다.

복지부 관계자는 ”‘약제 급여 목록 및 급여 상한금액표’ 고시를 개정해 닌라로캡슐과 루타테라주는 다음달 1일부터 건강보험을 신규 적용하고, 비오뷰프리필드시린지는 제약사의 국내 공급 일정을 고려해 오는 4월 1일부터 급여를 적용할 계획“이라고 밝혔다.

코로나19 적극 대응 위한 건강보험 수가 개선
복지부는 그동안 코로나19에 적극적으로 대응하기 위해 추진해 온 코로나19 관련 건강보험 개선사항에 대해서도 논의했다. 

그동안 복지부는 코로나19가 발생한 이래, 동 상황에 적시에 적정하게 대응하기 위한 다각적인 ‘예방‧진단‧치료 방안’을 수립․추진했다.

건강보험은 이러한 다양한 정책이 현장에서 효과적으로 작동할 수 있도록 상황과 환경에 맞는 맞춤형 수가를 마련‧지원해 왔다.

복지부는 △감염병 발생 예방 △진단 검사 제고 △적정 치료 제공 등 코로나19 대응에 핵심적인 수가 개선 외에도 △코로나19에 헌신한 간호인력 보상 확대 △자가격리자 진료 강화 △코로나19 우울환자 치료 지원 등 코로나19로 어려움을 겪는 대상자를 위한 지원방안도 면밀하게 마련했다. 

코로나19 수가 개선과 관련한 더 자세한 내용은 지난달 배포한 ‘한 눈에 보는 코로나19 관련 건강보험 수가 개선 현황’을 통해 확인할 수 있다.

복지부 관계자는 “앞으로도 코로나19 상황 변화에 기민하게 대응하며, 환자와 의료기관의 어려움을 최소화할 수 있는 건강보험 수가 마련을 위해 지속 노력하겠다”고 밝혔다. 
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