• 신재규교수의 'From San Francisco'

약업닷컴 홈 > 팜플러스 > 약대·약학

<22> 이완기 혈압이 낮은 수축기 고혈압 (isolated systolic hypertension)의 치료

신재규 교수

기사입력 2017-02-03 11:17     최종수정 2017-02-03 18:15 프린트하기 메일보내기 스크랩하기 목록보기   폰트크게 폰트작게

혈압조절이 잘 안 되는 85세 할머니가 주치의의 의뢰로 내 클리닉을 방문했다.  이 할머니는 나이가 들어서 생긴 3기 만성신장질환 (사구체 여과 속도 30-60ml/min/1.73m2)외에는 다른 동반질환이 없으며, 다음과 같은 4개의 고혈압약을 드시고 계셨다.

로사탄 (losartan) 100 mg 하루에 한 번, 클로르탈리돈 (chlorthalidone) 25 mg 하루에 한 번, 카르베딜롤 (carvedilol) 12.5 mg 하루에 두 번, 스피로노락톤 (sprinolactone) 25 mg 하루에 한 번.

전에는 암로디핀 (amlodipine)을 드셨었는데 말초부종이 생겨서 중단하셨단다. 이 외에는 약에 의한 알러지반응이나 부작용을 경험한 적이 없다고 하셨다.

최근 1년간, 주치의 방문 등 클리닉에서 잰 혈압은 160-175/60-70 mmHg, 그리고 맥박은 분당 60-65회 정도였다혼자 살고 계신 할머니는 집에서도 스스로 혈압과 맥박을  매일 아침, 점심, 저녁으로 3번씩 재서 그 기록을  가지고 오셨다집에서의 혈압은 140-180/30-60 mmHg, 맥박도 분당 50-60회였다.

가슴통증, 어지러움, 현기증 같은 증상은 없으셨다그리고, 약은 매일같이 잊지 않고 드신다고 하셨는데  이는 약국의 리필 기록과도 일치한다, 혈중 칼륨은 4.9 mEq/L로 정상이다그런데, JNC8에 따르면 할머니의 목표혈압은 만성신장질환 때문에 140/90미만이다할머니의 혈압은 어떻게 조절하면 좋을까?

이 할머니의 고혈압은 수축기 고혈압(isolated systolic hypertension)이라고 불리는데 노인에게서 흔히 나타나며, 특징은 수축기 혈압이 높은 반면 이완기 혈압은 낮다는 것이다동맥은 고무줄같은 탄력성이 있어 늘었다(이완) 줄었다 (수축) 하면서 혈관내 압력이 적당히 유지된다, 심장이 수축해서 동맥에 많은 양의 혈액이 공급될 때 적당히 이완하고, 또 심장이 이완해서 혈액이 공급되지 않을 때에는 적당히 수축함으로써 혈압이 너무 높지도 않고 너무 낮지도 않게 유지시킨다.

그런데, 나이가 들게 되면 노화현상에 따라 동맥이 탄력을 잃어 마치 파이프처럼 뻣뻣하게 된다이런 상태에서는 동맥이 잘 이완하지 않기 때문에 충분한 혈액을 공급하기 위해서 심장이 더 세게 수축해야 하므로 수축기 혈압이 높아진다반면, 이완기에는 혈액을 많이 담을 수 없어서 혈압이 낮아진다

이런 수축기 고혈압 치료에는 아지드계열의 이뇨제칼슘 차단를 우선적으로 사용한다그런데, 이 할머니는 티아지드계열의 이뇨제로 클로르탈리돈을 드시고 계시다벌써 임상적으로 사용하는 최고 용량인 하루 25 mg을 드시고 계시기 때문에 클로르탈리돈의 용량을 더 이상 올릴 수 없다, 할머니는 이전에 칼슘차단제인 암로디핀에 의해 말초부종이 발생했었기 때문에 칼슘차단제는 더 이상 사용하기 힘들다.

로사탄의 경우, 할머니가 만성신장질환을 가지고 있기 때문에 적절한 선택이다그런데, 하루 최고 용량인 100 mg을 드시기 때문에 더 이상 용량을 올릴 수 없다카르베딜롤스피로노락톤은 최고 용량을 드시고 있지 않지만 용량을 올리기 힘들다그 이유는 맥박이 분당 60회대이기 때문에 카르베딜롤을 최고 용량인 25 mg 하루에 두 번으로 올리면 맥박이 분당 60미만으로 떨어져 서맥이 일어날 위험이 있다, 스피로노락톤의 용량을 올리게 되면 혈중 칼륨의 농도가  정상 범위의 최대치인 5 mEq/L보다 높아져 고칼륨혈증이 나타날 수 있다그러면 어떤 약을 추가하는 것이 좋을까?

여기서 잠깐 할머니가 집에서 측정한 혈압의 양상을 보자할머니의 혈압은 수축기 혈압이 목표혈압보다 훨씬 높지만 이완기 혈압은 훨씬 낮다수축기 혈압이 높을수록 뇌졸중, 심근경색, 신장기능저하 등이 나타난다는 것은 잘 알려져 있고 이에 따라 수축기 혈압을 목표혈압으로 낮추는 것이 일반적인 치료의촛점이 되어 왔다.  

하지만, 이완기 혈압이 너무 낮은 것도 문제가 될 수 있다수축기에 혈액을 공급받는 다른 장기들과 달리 심장은 관상동맥을 통해 이완기에 혈액을 공급받는다따라서, 이완기 혈압이 너무 낮게 되면 심장에 공급되는 혈액의 양이 줄어 심근경색의 위험이 증가할 수 있다연구에 의하면 적절한 이완기 혈압은 60-70 mmHg인 것으로 보이는 데 할머니가 집에서 측정한 이완기 혈압은30-60 mmHg으로 이보다 낮다그런데, 아직 수축기만 선택적으로 낮추는 혈압약은 없기 때문에 혈압약을 추가하게 되면 이완기 혈압은 더 떨어지게 될 가능성이 크다.

한가지 더 생각해 보자할머니가 집에서 측정한 혈압과 클리닉에서 측정한 것이 좀 차이가 있다.  집에서 측정한 혈압과 클리닉에서 측정한 혈압이 반드시 같거나 비슷해야 하는 것은 아니지만 할머니의 이완기 혈압은 집에서 측정했을 때 일정하게 좀 더 낮았기 때문에 혈압약을 추가할 지에 대한 결정을 하기 위해서는 할머니의 혈압계가 얼마나 정확한지 또, 할머니가 어떻게 혈압을 측정하는지 먼저 확인하는 것이 필요하다

따라서, 할머니에게 다음에 클리닉에 오실 때에는 혈압계를 가져오시라고 부탁했다혈압계를 가져 오시면 클리닉의 혈압계와 함께 측정하여 두 혈압계의 측정치를비교할 계획이다, 할머니가 직접 본인의 혈압을 측정하는 것을 관찰해서 혈압을 재는 기술이 올바른지도 평가할 생각이다만약 집에서 쓰던 혈압계의 측정치가 클리닉 혈압계와 다르면 새로운 혈압계를 처방해서 쓰시도록 할 계획이다만약 두 혈압계의 측정치가 비슷하면 할머니는 JNC8이 권장하는 목표혈압치를 현실적으로 달성하기 힘드므로 목표혈압치를 150/90이나 160/90미만으로 올리는 것을 주치의에게 권고할 생각이다.

신재규 교수▲ 신재규 교수
<필자약력>
서울대약대 대학원 졸
-University of Florida Doctor of Pharmacy

-University of Miami Jackson Memorial Hospital  Pharmacy Practice Residency

-University of Florida Cardiovascular PharmacogenomicsFellowship

-현 University of California San Francisco 임상약학과 부교

기사공유   트위터   페이스북   싸이공감   구글
독자 의견남기기

독자의견쓰기   운영원칙보기

(0/500자) 로그인

리플달기

댓글   숨기기

콩콩 추천 반대 신고

좋은 정보 감사합니다. 공부하는데 도움이되요. 출처 남기고 네이버 블로그에 공유하겠습니다^^ (2017.07.27 10:48) 수정 삭제

댓글의 댓글쓰기

뉴스홈으로    이전페이지로    맨위로

한풍제약- 굿모닝에스과립
블랙모어스 - 피쉬 오일
Solution Med Story

인기기사    댓글달린기사    공감기사

실시간 댓글 더보기

구인    구직   매매

사람들 interview

강덕영 대표, “투명한 기업경영, 매출 증대로 이어져"

“회사 중요 정체성 ‘윤리경영’...개량신약 발판 글로벌...

더보기

오피니언 더보기

의약정보 더보기

약업북몰    신간안내

질환별로 본 건강기능식품학

질환별로 본 건강기능식품학

개국가에서 환자를 케어 할때 쉽게 설명 할 수 있도록 ...

이시각 주요기사 더보기