“고관절 골절, 통합 재활프로그램 치료 효과 커”
분당서울대병원 임재영 교수 "FIRM 프로그램 임상적 근거 확립"
입력 2024.11.18 10:45
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임재영 교수. ©분당서울대병원

고관절 골절 환자에게 장·단기 재활 계획으로 물리치료작업치료낙상방지교육퇴원 후 관리지역사회 연계 등을 두루 포함하는 통합적 골절 재활프로그램(Fragility Fracture Integrated Rehabilitation Management, FIRM)을 시행하면 스스로 보행할 수 있는 비율을 더 높일 수 있는 것으로 나타났다.

통합적 골절 재활프로그램 FIRM은 신체운동과 단순 보행 훈련에 집중했던 기존의 재활치료에 비해 포괄적이고 표준화한 프로그램으로정형외과노인병내과 및 재활의학과 전문의물리치료사작업치료사영양사간호사임상심리사사회복지사 등 다학제 전문가 접근 방식이다

포괄평가 팀 회의로 물리치료 △작업치료(일상생활 동작수행 훈련△영양관리 △합병증예방(욕창폐렴요로감염△통증 및 섬망 조절 △지역사회 연계 등 계획을 수립하고 이를 주기적으로 평가하고 추적관찰 하는 것이 주요 내용이다.

보건복지부에 따르면 낙상은 노인의 약 20%가 경험할 정도로 노년층 건강을 위협하는 대표요인이다겨울철에는 낙상으로 인한 취약골절이 더욱 자주 발생하는데특히 엉덩이관절을 일컫는 고관절 부위 취약골절은 75세 이상의 고령층에서 흔히 발생하며골절되면 이전 수준으로 기능 회복하지 못하거나 심지어 사망하는 사례가 여전히 사회적으로 큰 문제다.

고관절 골절은 수술 후 일상생활로 복귀하기까지 장기적인 후속 치료가 필요하며특히 수술 초기에 포괄적이고 체계적인 재활치료가 집중적으로 제공되어야 합병증을 줄이고 장애 정도를 낮출 수 있다하지만 우리나라에서는 취약골절 수술 이후 급성기 병원에서 전문재활치료가 제공되고 있지 않아 적절한 재활치료를 받지 못하고 퇴원하거나후속 병원으로 전원 또는 요양원에 입소하고 있는 실정이다.

분당서울대병원 재활의학과 임재영 교수팀은 골절 환자가 보행능력을 포함해 일상생활에서 운동 기능과 삶의 질을 높이고 사망률을 낮출 수 있도록 국제적 표준 진료 지침과 한국의 실정에 맞게 FIRM을 개발하고 이를 다기관 임상 연구를 통해 실제 효과가 있는지를 분석했다.

연구는 고관절 골절 수술을 받은 65세 이상의 환자 203명을 FIRM 치료(108)와 통상재활(95)에 각각 무작위로 배정한 후 1년간 추적 관찰했다보행기능 평가는 Koval(낮을수록 우수), FAC(높을수록 우수척도를 사용했고재활입원퇴원시수술 후 3개월, 6개월, 12개월 시점에서 독립보행 가능 비율과 골절 전 보행상태로 회복을 분석했다.

그 결과 1년간 FIRM 그룹의 Koval 점수 변화는 –4.13점으로통상 재활치료 그룹의 점수 변화(–3.22)보다 더 컸고, FAC 점수는 FIRM 그룹에서 3.37점 증가한 반면일반 재활치료 그룹에서는 2.56점 증가하는 데 그쳤다 12개월 추적조사 시점에서 FIRM은 독립보행률이 76.8%로 통상치료 그룹 56.0% 보다 높았고골절 전 보행상태로 회복률 또한 81.2%로 대조군 62.0%에 비해 더 높았다

FIRM 치료를 받은 그룹과 일반 재활치료를 받은 그룹 간 Koval 점수와 FAC 점수 비교. FIRM 치료를 받은 그룹의 보행 회복능력이 일반 재활치료를 받은 그룹보다 더 개선된 것을 알 수 있다. ©분당서울대병원

이는 기존 재활이 주로 기본적인 운동에 중점을 둔 것과 달리, FIRM은 다학제적 접근 방식으로 집중적이고 개인 맞춤형 치료를 제공했기 때문인 것이라는 게 연구팀 분석이다특히표준화한 포괄적인 평가를 바탕으로 조기퇴원을 지원하고 지역사회와 협력을 통해 퇴원 후에도 지속적인 치료를 받을 수 있도록 한 것이 주효했다.

연구팀은 이번 연구는 FIRM 프로그램이 취약골절 노인 환자의 운동기능과 삶의 질을 높이는 치료방법임을 입증해 국내 의료시스템에 다학제 재활치료를 도입할 수 있는 임상적 근거를 확립한 것에 의의가 있다고 설명했다.

임재영 교수는노인성 질환의 통합적 다학제 관리는 초고령화 사회에 중요한 보건의료 이슈로 떠오르고 있으며 이에 다른 새로운 재활방법에 대한 관심과 수요가 더욱 높아질 것이라며노인 골절환자의 기능장애와 사망률을 낮추면서 사회경제적 비용을 줄이기 위해서는 다학제 재활의 제도적 도입이 필요하고 이번 연구결과가 기반 자료로 활용되기를 기대한다고 말했다.

이번 연구는 임상현장에 필요하지만 근거불충분으로 제도적으로 확산되지 못하는 의료기술의 근거생성을 지원하는 한국보건의료연구원 문제해결형 임상연구 지원으로 수행됐으며노인의학 분야에서 가장 영향력이 높은 저널 중 하나인미국 의료관리자협회 저널(피인용지수 5.2)’에 게재됐다

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