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“골감소증입니다. 칼슘 챙겨드세요” 나도 모르는 사이 뼈가 늙고 있었다

“골감소증입니다. 골다공증은 아니지만 관리가 필요하다는 의미예요.”‘골다공증은 무시무시한 병’이라는 인식이 뇌리에 박힌 첫 기억이 있다. 어릴 적 우연히 광고에서 보았던 구멍이 숭숭 뚫린 뼈 사진은 가히 충격적이었다. 이번 골다공증 취재를 위해 골밀도 검사를 받기 전까지는 그런 충격적인 모습은 남의 일이라고 치부해 왔다. 그러나 검사 결과 골다공증의 전 단계인 골감소증이라는 소견을 들은 후 뼈 건강에 대한 경각심이 들었다. 관리를 소홀히 한다면 혹여 골다공증으로 진행될 수도 있을 거란 생각이 들었기 때문이다. ◇ 쉽고 간단한 ‘골밀도 검사’, 결과도 바로 나왔다 골밀도 검사는 전신 골밀도 측정기로 척추와 대퇴골 등 주요 신체 부위의 뼈를 촬영해 뼈 건강 상태를 파악하는 방사선 검사다. 기자는 지난해 12월20일 보건복지부 지정 관절전문병원인 연세사랑병원을 방문해 골밀도 검사를 받은 후 검사 결과에 대해 전문의의 설명을 들었다. 40대로서 아직 골다공증이 염려되는 연령은 아니지만, 관절염이 가족력인 만큼 뼈가 튼튼하진 않을 것으로 짐작하고 있었다.피검사자가 측정기에 누우면 장비가 척추와 고관절 부위를 이동하며 촬영을 한다. 검사는 약 5분 정도 소요된다. 뼈를 촬영하기 때문에 금식과 같은 부담은 없다. 검사 비용은 약 5~7만원 정도로 병원마다 조금씩 차이가 있지만, 보건소에서는 적게는 5000원에서 약 1만원으로 저렴하게 검사가 가능하다. 검사 후 정형외과 전문의인 연세사랑병원 진한빈 부원장으로부터 설명을 들었다. 진 부원장은 “보통 골밀도를 볼 때 척추와 고관절 두 군데를 본다. 뼈는 겉의 단단한 부분과 안의 말랑말랑한 ‘해면골’이라는 부분이 있는데, 이 부위의 밀도가 중요하고 이걸 잘 보여주는 부분이 허리와 고관절이기 때문”이라며 “다만 허리는 나이가 들면서 퇴행성 관절염이 올 경우 뼈가 하얘지는데, 기계는 건강해서 하얀 것과 관절염 때문에 하얘지는 것을 구분하지 못한다. 그래서 고관절도 같이 보는 것”이라고 설명했다.골다공증 측정 수치에서 눈여겨봐야 할 부분은 ‘T 스코어’와 ‘Z 스코어’다. 우선 T 스코어는 20대 남녀 허리 측정 수치의 평균과 비교를 한 점수로, -2.5보다 낮으면 골다공증, -1.0~-2.5 사이는 골감소증으로 판단한다. Z 스코어는 동년배의 남녀 평균과 비교하는 것으로, 소아‧폐경전 여성‧50세 이전 남성은 –2.0 이하일 때 연령기대치 이하로 본다. 진 부원장은 “여성의 경우 50대 후반 폐경 이후에는 골 형성에 관여하는 에스트로겐 수치가 크게 줄면서 골밀도도 많이 떨어진다. 남자는 골다공증이 별로 없는 반면 여성에게 많은 이유”라며 “검사 결과에 따라 약물치료, 영양 관리, 운동 처방 등 맞춤형 치료를 진행하는 것이 좋다”고 전했다. 기자 역시 뼈 건강에 도움이 되는 건강기능식품을 섭취하는 것이 좋다는 진 부원장의 조언에 따라 골감소증의 호전을 위해 칼슘 비타민을 복용하고 있다.뼈의 형성과 유지에는 단백질, 칼슘, 비타민D, 비타민K 등의 영양소가 지속적으로 필요하다. 칼슘은 최대골량 형성 및 유지에 가장 중요하며 부족할 경우 고혈압과 비만도 증가한다. 비타민D는 칼슘 흡수와 골절 감소, 면역에 중요하다. 음주와 흡연, 탄산음료, 하루 3잔 이상의 커피는 골소실을 일으키므로 줄이는 것이 도움이 된다.◇조기 검진으로 ‘뼈 건강’ 유지 중요골다공증은 뼈의 밀도가 감소하고 강도가 약해져 골절에 취약해지는 질환이지만 합병증이 동반되지 않는 한 특별한 증상이 없어 평소 소홀해지기 쉽다. 그러나 심해지면 기침과 같은 작은 충격에도 골절될 만큼 고령층에게는 굉장히 위험하다.골량은 청소년기에 주로 형성되며, 30대 초반에 최대치에 이르고 이후 감소된다. 유전과 영양상태, 호르몬, 활동이나 운동에 따라 골량은 달라진다. 골다공증은 저체중, 무월경, 갑상선기능항진증, 당질코르티코이드 등 약물 남용과 폐경 때 증가하는 경향이 있다. 건강보험심사평가원에 따르면, 지난해 골다공증 진료자는 여성이 94.3%로, 이 중 60대가 35.6%로 가장 높았다. 이어 △70대 31.5% △80대 18.7% 등으로 대부분 여성 고령층으로 확인됐다. 고령층의 고관절 골절은 대부분 수술이 필요하고 오랫동안 누워있어야 하기 때문에 심부정맥혈전증이나 폐색전증의 발생 위험도 증가하는 등 심각성이 더 크다. 결국 골다공증을 예방하기 위해서는 정기적인 골밀도 검사를 통해 건강 상태를 점검하고, 칼슘 비타민 등 건기식이나 약물을 복용함으로써 건강을 유지하는 노력이 필요하다. 골밀도 검사는 주로 여성은 65세, 남성은 70세 이후 권장하고 있지만, 전문가들은 그보다 더 뼈가 약해지는 시점인 50대 이후부터는 검사를 통해 관리하는 것이 좋다고 조언한다. 특히 폐경기 전‧후 여성과 음주나 흡연 과다, 가족력 등에 의한 발생 위험요인이 큰 경우에는 나이와 관계없이 측정 검사를 받는 것이 좋다.특히 요즘과 같은 겨울철에는 빙판길 사고 등 낙상으로 인한 골절 위험이 더 증가하므로, 골다공증 검사를 통해 미리 뼈 건강을 점검하는 것이 중요하다.공덕마디튼튼의원 정민지 원장은 “폐경 후 골밀도가 급격히 감소하는 여성이나 골절 경험이 있는 환자는 정기 검사를 통해 골밀도를 관리하는 것이 중요하다”며 “젊은 남성의 경우도 스트레스와 과로, 음주‧흡연 등으로 인해 골다공증의 위험이 커지고 있으므로 정기검진이 권고된다”고 전했다.

이주영 2025.01.02
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[인터뷰] 호르몬요법, 골다공증 포함 폐경기 여성의 삶의질 향상 기여

폐경 호르몬 요법은 60세 이하이거나 폐경이 발생한 지 10년 이내의 급성 폐경기 증상이 있는 환자에서 효과적인 치료이며, 생식기 위축과 빈뇨 등 폐경기 비뇨 생식 증후군과 골다공증을 예방하는 데 중요하다. 호르몬 치료 기간은 환자 개인의 선호도, 치료의 이익과 위험성의 상관성, 치료의 목적성에 부합하여 결정해야 한다. 폐경 호르몬요법은 골다공증을 비롯 혈관운동계 증상과 비뇨생식기 증상에 효과적임이 확인된 만큼 환자의 증상, 개인적 상황, 위험도, 치료 목적에 따라 개별화되어 치료가 시행된다면 폐경으로 발생할 수 있는 질환의 치료 및 여성의 삶의 질 향상에 좋은 치료로서 사용될 수 있을 것이라는 의료진의 판단이다. 가천대길병원 가정의학과 서희선 교수의 도움말을 통해 폐경기여성의 주요증상인 골다공증과 호르몬치료법에 관해 알아보았다. <편집자주>갱년기 주요 증상 및 발생 기전에 대해 갱년기란 가임 상태에서 비가임 상태로 이행되는 단계이며 폐경은 난소의 난포 기능 손실로 인한 월경의 영구적인 중지를 의미한다. 갱년기는 특정 기간보다는 과정을 말하므로 폐경 주변기라는 의미로 사용되기도 한다. 이 시기 혈관운동증상과 정신적/심리적 증상으로 발현되는 시기에 따라 급성 증상, 아급성 증상, 만성 증상 및 후유증으로 구분할 수 있으며 이 중 급성 폐경 증상으로는 혈관운동증상과 정신적. 심리적 증상이 있다. 열성홍조와 발한은 대부분 여성에서 폐경 초기부터 발생하며 89% 정도로 가장 흔한 혈관운동증상인데 원인은 체내 에스트로겐의 감소 때문이므로 에스트로겐의 저하가 가장 급격하게 나타나는 폐경 초기에 잘 발생한다. 뇌에 직접 작용하는 일차적인 요인과 발한에 의한 수면부족 등으로 인한 이차적 요인으로 신경과민, 집중력 저하, 기억력 감퇴, 공격성, 긴장, 불면, 우울(involutional melancholia),짜증, 의욕상실, 우유부단함, 자신감의 상실 등의 증상이 발생할 수 있다.만성 폐경으로 인한 주요 증상은 ?대표적으로 심혈관 질환과 골다공증을 들 수 있다. 심혈관 질환의 진행은 폐경연령과 잠복성 동맥경화의 정도에 따라 다를수 있다. 35세 여성의 관상동맥에는 지방성 조흔(fatty streaks)과 소량의 동맥경화 프라크(plaque)가 있지만 폐경이 되어 10년 이상이 경과하는 동안(45-55세) 동맥경화는 활발하게 진행되어 65세 이후에는 이로 인한 합병증이 발생하게 되며 폐경이 되면 혈관내피 기능장애와 동맥내막 두께가 증가한다. 폐경 후 5~8년이 경과하면 프라크의 빈도와 동맥 내막 및 중막 두께가 증가하게 되고 폐경은 혈관내피 기능장애, 혈관 내피 의존성 이완의 감소, 혈류성 이와의 감소와 연관된다. 양측 난소절제술을 받은 여성에서 동맥 내막 두께는 폐경 후 기간이 길어질수록 진행되며 15년이 되면 유의하게 증가된다.에스트로겐은 혈관 내 지질의 축적을 억제하며 항산화 작용으로 혈관 내에서 일어나는 저밀도 지단백의 산화변성을 저하시키고 혈관 내피세포 및 평활근세포의 증식을 억제하며 교원질과 탄력소(elastin)의 축적을 낮추고 혈관내피의 투과성을 조절하고 세포 부착 분자(cell adhesion molecule: CAM)의 발현을 억제하여 염증반응을 약화시켜 동맥경화증을 억제하며 혈관을 이완시키며 국소적 혈전용해를 향상시키고 에스트로겐은 심장에 직접 작용하여 심근 수축력을 향상시키고 심장의 박동수를 감소시키는 효과를 보인다. 이상의 작용기전으로 에스트로겐 결핍이 심혈관 질환의 발생과 진행에 영향을 줄 것으로 판단된다.폐경 이후 여성의 골밀도 감소와 골절 첫 번째 치료법은?특별한 금기에 해당되는 환자군이 아닌 경우라면 폐경과 관련된 혈관운동계 증상 발생 시 가장 우선적인 치료로 폐경호르몬요법을 고려할 수 있다. 또한 폐경 이후 여성의 골밀도 감소와 골절에 대하여 첫 번째 치료로 폐경호르몬요법을 고려할 수 있으며 60세 이전이나 폐경 발생 후10년 이내의 환자군에서 효과적이다. 그 외 금기에 해당되지 않는 성선기능저하증, 원발성 난소 부전, 수술로 인한 조기 난소 부전 등으로 발생한 저에스트로겐증 경우는 일반적인 여성의 폐경 발생 나이 이전에 치료를 고려할 수 있다. 하지만 단일적인 비뇨생식기 관련 증상 및 외음부위축증이 발생했을 경우는 전신적 호르몬제의 치료보다는 낮은 용량의 에스트로겐 질정 등의 치료가 권유된다.여성 폐경과 골다공증은 어떤 상관관계를 갖는지 ? 에스트로겐 결핍은 폐경 후 골다공증의 일차적인 병리적 요인이지만 에스트로겐 결핍으로 인한 골소실의 정확한 기전은 아직 밝혀지지 않았다. 에스트로겐 수용체는 조골세포, 파골세포, 골세포뿐 아니라 골 근처에 위치한 조혈세포와 혈관세포에서도 발견되기 때문에 에스트로겐은 파골세포의 생존주기를 감소시키거나 파골세포의 형성을 조절하는 국소인자를 변하게 하여 골흡수를 억제할 수 있다. 에스트로겐 결핍은 일차적으로 소주골이 많이 포함된 골 부위 즉 척추골에서 골량의 감소를 유발한다. 모든 폐경 여성에서 골소실이 있지만 그 정도는 다양한데 개인에 따른 에스트로겐 수용체 작용의 차이 때문으로 생각되나 아직 증명된 바는 없다.폐경으로 인한 갱년기 진단폐경의 진단은 임상적 증상이 중요하며 검사로는 난포자극호르몬 (follicle stimulating hormone: FSH), 에스트라디올 (estradiol:E₂)값의 측정으로 최종 진단을 할 수 있다. 자연폐경은 특별한 병리적, 생리적 원인 없이 자연발생적으로 지난 1년간 무월경 상태가 지속된 경우에 추후에 폐경이 되었음을 알게 되는 것이다. 자궁절제술을 받으면서 난소는 보존된 환자의 경우에는 무월경으로 폐경을 확인할 수 없으므로 갱년기에 나타나는 일반적인 증상과 호르몬 검사를 이용하여 진단한다. 혈중 난포자극호르몬 (follicle stimulating hormone: FSH)을 측정하는데 일반적으로 FSH가 30-40mIU/ml 이상이면 폐경으로 진단하며 정확한 진달을 위해 일반적으로 반복 측정이 필요하다.갱년기 치료의 최신지견 및 치료가이드 라인에 대해처음 폐경호르몬치료가 소개된 이후 이는 폐경 여성의 혈관운동계 증상과 비뇨생식기증후군을 치료하는데 가장 효과적인 치료로 사용되고 있다. 한편 이러한 효과 이외에도 폐경호르몬치료는 여러 가지 증상에 대하여 다양한 효과를 줄 수 있는 것으로 알려져 있다. 폐경호르몬요법은 혈관운동계 증상과 폐경의 비뇨생식증후군을 위한 효과적인 치료이며 골 손실과 골절을 예방한다. 특히 60세 이하이거나 폐경이 발생한지 10년 이내의 갱년기 증상이 있는 환자에서 폐경호르몬요법을 시작할 때 최대한의 효과와 안전성을 볼 수 있다.폐경호르몬요법은 환자 개개인의 적응증과 치료의 목표, 나이와 발생시기 등을 고려하여 시작하여야 하며 기타 건강상태 등을 통해 득실관계를 고려해야 한다. 특히 환자의 문진 시에 에스트로겐 감수성이 높은 암과 골 손실, 순환기질환, 뇌졸중, 정맥혈전색전증의 발생 여부에 대한 확인이 필수적이다. 이를 바탕으로 치료를 시작하여야 하며 치료 시작 전에 적절한 호르몬제의 종류와 용량, 약의 구성 등을 고려해야 한다.국내에서 현재 활용할 수 있는 치료약제들은 어떤것들이 있는지, 올바른 약제의 선택은 ?생체동등호르몬의 경우 용량의 불안정성이나 현재 관련연구 등의 부재의 이유로 치료로 권유되지 않는다. 만일 현재 유방암이나 자궁내막암 정맥혈전증, 뇌졸중이나 협심증으로부터 자유롭지 못하다면 비호르몬 치료로 SSRI(paroxetine) 또는 SNRI(venlafaxine, escitalopram), 가바펜틴이나 클로니딘같은 약제를 사용해 볼 수 있다.현재 국내에 시판되는 여성호르몬중 경피제형과 국소적 여성호르몬 질크림제형이 시판되고 있지 않아 선택의 폭이 다양하지 않음이 아쉬운 점이다. 여성호르몬 대체요법 시작이후 첫 6개월이내 부정기적 출혈이 빈번하게 나타날 수 있고 그 외 유방통 및 부종이나 일시적인 체중증가 여드름등 제제에 따라 부작용의 양상에 조금씩 차이가 있으므로 개별적인 상황에 맞게 선택하는 것이 좋다. 식욕은 일시적으로 증가할 수 있으나 장기적으로 여성호르몬이 복부비만을 줄여주는 효과가 있어 권장할 만 하다.골다공증 치료를 위한 호르몬요법 보험급여는 호르몬요법은 폐경과 관련된 골소실을 예방하며, 저위험군에서도 척추골, 대퇴골을 포함한 골다공증 관련 골절의 빈도를 감소시킨다. 호르몬요법은 골절위험이 증가된, 특히 60세 이하의 폐경여성에서 적절한 일차 치료제이지만 60세 이후의 여성에서는 골절 예방목적만으로 호르몬요법을 시작하는 것은 권장하지 않으며 조기난소부전 여성의 경우에서는 호르몬요법은 골손실을 방지한다. 현재 보건복지부 고시 급여 심사 지침상 골다공증 관련 호르몬치료의 경우 칼슘제의 병합치료는 인정되나 그 외 비호르몬요법(bisphosphnate, elcatonin, vitamin D3, ralaxofene 및 bazedoxifene)과의 병용투여는 인정되지 않는다.마지막으로 폐경기여성 골다공증 환자진료와 관련 당부하실 말씀은?2014년 북미 폐경학회는 단독요법은 7년 이상 복합요법은 5년 이상 사용을 피할 것을 권하는 소극적인 태도를 보였지만 2017년 새로운 연구결과에서 60세 이전이나 폐경 발생 후 10년 이내의 환자군에서 치료를 권장하며 이전보다 적극적인 치료를 권장하였다. 현재 혈관운동계 증상과 비뇨생식기 증상, 골다공증에 효과적임이 확인된 만큼 환자의 증상, 개인적 상황, 위험도, 치료 목적에 따라 개별화되어 치료가 시행된다면 폐경호르몬요법은 폐경으로 발생할 수 있는 질환의 치료 및 여성의 삶의 질 향상에 좋은 치료로서 사용될 수 있을 것이다.

최윤수 2025.01.02
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[진단과치료] 중증 아토피피부염, 생물학적제제 치료 안전성과 효능 확인

염혜영 /서울의료원 소아청소년과 과장-연세대학교 의과대학, 동 대학원졸(의학박사) -University of California, San Diego 연수-서울대학교병원 의료경영고위자 과정 수료-서울의료원 아토피천식센터장, 진료부장-대한소아알레르기호흡기학회 홍보사회이사 1. 진단 가. 증상아토피피부염은 가려움을 동반한 습진을 특징으로 하는 만성 재발 피부염이다. 객관적인 진단 지표나 진단 특이적인 검사 방법이 없어 전형적인 임상 양상을 보이지 않는 경우는 진단하기 어려울 수 있다. 따라서 세심한 병력 청취와 진찰이 필요하다.아토피피부염의 병변은 급성, 아급성, 만성 병변으로 나눌 수 있다. 급성기에는 심한 가려움증, 홍반성 구진 (erythematous papule), 장액성 삼출액 (serous exudates), 줄까짐 (excoriation), 작은 물집형성 (vesiculation) 등이 관찰된다. 아급성기에는 홍반, 줄까짐이 동반된 낙설 구진 (scaling papule)이 특징적이다. 만성 병변은 건성 병변으로 변하고 피부주름이 뚜렷하며 피부가 두꺼워지는 태선화 (lichenification)와 결절성 가려운 발진 (prurigo nodularis) 양상을 보인다. 만성 아토피피부염 환자는 3가지 진행 단계의 병변을 동시에 가지고 있을 수 있다.85%의 아토피피부염은 5세 이전에 발병하여 만성적인 경과를 보이고 환자의 나이에 따라 비교적 특징적인 분포를 보인다. 나. 진단 기준아토피피부염의 진단 기준으로는 1980년 ‘Hanifin과 Rajka’가 제시한 주요 임상증상을 많이 사용하고 있다. 아토피피부염의 주증상은 ① 가려움증, ② 특징적인 발진 모양과 호발 부위, ③ 만성, 재발성 경과, ④ 알레르기질환 (아토피피부염, 천식, 비염 등)의 가족력 또는 다른 알레르기질환의 동반이며 이 4가지 중 3가지를 만족하면 아토피피부염이라고 진단한다. 이 중에서 가려움증은 진단에 필수적이다.부 증상은 주 증상보다 드물게 나타나거나 비특이적일 수 있으며 개인에 따라 또는 인종에 따라 차이가 크다. 또한, 계절이나 나이에 따라서도 증상발현에 차이를 보인다. 주 증상이 없어 아토피피부염으로 진단하지 못한 소아에서 부 증상을 동반한 경우가 반 정도라는 보고가 있어 뚜렷한 주 증상이 없이 부 증상만 있는 경우에도 철저하게 병력, 가족력을 문진하고 보조적인 실험실 검사를 시행하는 등 정확한 진단을 위한 노력이 필요하다.국내 소아 자료에 따르면 아토피피부염의 주 증상을 제외한 증상 중 가장 흔한 것은 피부건조증으로 78.3%를 차치하였고, 환경과 정서적 자극에 대한 민감성이 43.4%, 태선화가 35.8%, 눈가 색소침착이 34%, 이개 균열이 33%, 잦은 피부감염이 31.3%로 나타났다. 2. 치료아토피피부염의 치료는 진단 기준에 따른 정확한 진단이 선행되어야 하며, 피부병변의 평가가 이루어져야 한다. 아토피피부염을 악화시킬 수 있는 악화 요인을 확인하여 제거하고, 피부장벽을 회복시키기 위한 피부관리가 필수적이며, 국소 항염증제를 비롯한 약물치료 등을 포함하여 체계적이고 다양한 접근이 필요하다. 특히 아토피피부염은 만성적인 경과와 악화, 호전을 반복하며 재발하는 특성이 있으므로 치료에 대한 순응도를 평가하고 지속해서 교육하는 것이 중요하다.아토피피부염은 환자마다 증상의 정도가 차이가 있으므로 중증도에 따라 단계적인 치료 대책을 세워 치료한다. 피부건조증, 가려움증과 인설을 동반한 홍반과 같이 초기증상이 나타나면, 약물치료 없이 피부의 보습과 위생관리를 철저히 하고, 악화 요인을 확인하여 회피하면서 증상의 호전을 관찰한다. 이를 ‘1단계 관리’라고 하며, 아토피피부염 치료에 기본이 된다. 1단계 관리에도 호전이 없고 합병증이 동반되면 약물의 도움을 받아 피부병변의 치료와 가려움증을 관리하는데 이 단계를 ‘2단계 관리’라고 한다. 주로 국소 스테로이드나 면역조절제를 사용하며, 가려움증과 피부감염을 치료하기 위해 항히스타민제 또는 항균제를 투여하도록 한다. 2단계의 치료에도 호전이 없으면 스테로이드나 면역조절제의 전신 투여를 고려할 수 있다. 이를 ‘3단계 치료’라고 한다. 최근에는 중증도와 더불어 급성, 만성인지에 따라 더 세분화하여 치료 단계를 계획하기도 하는데, 만성 아토피피부염 환자는 적극적 유지 요법 (proactive treatment)를 시행하여 증상이 호전돼도 1주일에 2~3회 연고 사용을 유지하는 방법을 권장한다. 최근 기존의 관리와 치료에 반응하지 않는 중등증-중증 아토피피부염 환자에서 dupilumab, lebrikizumab, tralokinumab, nemolizumab 등 생물학적 제제의 안정성과 효능이 확인되었다. 또한 Janus kinase (JAK) inhibitor가 성인 중증 아토피피부염 환자에서 사용허가를 받았다.가. 피부관리기본적인 피부관리는 아토피피부염의 가장 중요한 치료 원칙으로 건강한 피부장벽을 유지하고 피부 면역반응과 염증반응을 정상화하는데 목적이 있다. 건강한 피부장벽은 피부를 통한 수분 손실을 줄여줄 뿐 아니라, 다양한 자극물이나 항원, 피부에 있는 감염원 등의 침입을 막아주는 역할을 한다. 아토피피부염 환자의 피부각질층 (stratum corneum) 구성에 이상이 생겨 피부를 통한 수분 손실이 증가하는 등 피부장벽의 이상이 초래되는데 피부각질층의 구성 단백인 filaggrin의 이상이 주요한 유전적 결함으로 밝혀져 있다. 따라서 손상된 피부각질층의 회복을 통한 장벽 이상의 정상화를 위한 피부관리가 무엇보다도 중요한 치료이다.피부관리를 위한 목욕은 피부에 수분을 공급하고 비듬이나 가피, 땀, 항원 등의 자극 물질과 세균 등의 오염물질을 제거하는 역할을 한다. 목욕은 환자의 상태와 계절에 따라 횟수가 달라질 수 있으나, 일반적으로 하루 한 번 미지근한 물(33℃-35℃)에 10-15분 정도로 짧게 하는 것이 권장된다. 수건 등으로 때를 미는 것은 권장되지 않는다. 덜 자극적이고 향이 없는 중성 혹은 약산성의 피부 세정제(syndets 또는 액상의 non–soap cleanser)를 사용하는 것을 추천하고 있다. 손상된 피부 보호 장벽의 회복을 위한 피부관리가 치료의 기본이 된다. 경증의 아토피피부염은 보습제의 적절한 사용만으로 호전될 수 있으며, 중등도 또는 중증의 아토피피부염에서는 국소용 또는 전신용 항염증제와 같이 사용해야 한다. 보습제의 적절한 사용은 스테로이드 절약 효과가 있을 뿐 아니라 아토피피부염의 피부병변 악화를 예방하고 가려움증을 해소하는 역할을 한다. 보습제를 바르는 횟수와 양에 대해서는 임상자료가 충분치 않으나 최소 1일 2회 이상은 발라야 하며, 급성기에는 더 자주 바르는 것을 추천하고 있다. 보습제는 병변이 있는 부위뿐 아니라 전신에 다 바르는 것이 좋다. 목욕 후에는 피부에 물기가 다 마르기 전에 (3분 이내) 바르는 것을 권장하고 있으며, 급성 병변에는 항염증제와 같이 바르도록 한다. 보습제는 수분함량에 따라 크림, 연고, 오일, 겔, 로션 등 다양한 형태가 있으며 피부병변이나 계절 등에 따라 적절히 선택해야 한다. 나. 약물치료 유발과 악화 인자를 파악하여 회피하고 피부관리를 통해서도 치료 효과가 없는 경우에는 약물치료를 병행한다. 약물치료를 위해서는 질병의 중증도와 현 상태의 정도를 파악하는 것이 중요하다. 국소치료국소 스테로이드는 아토피피부염의 병변을 호전시키는 중요한 항염증제이다. 병변의 가려움증을 해소하고 S. aureus 집락화를 감소시키는 효과가 있다. 환자들은 가능한 부작용을 피하고자 국소 스테로이드 사용법에 대하여 자세히 교육받아야 한다. 병변의 부위와 정도, 연령에 따라 적절한 강도의 국소 스테로이드를 선택하여 적절한 용량과 정확한 방법으로 바르는 것이 중요하다. 국소 스테로이드는 강도에 따라 7가지 단계로 분류한다. 강한 강도의 국소 스테로이드는 태선화가 발생한 부위 등에 짧게 사용하며 얼굴이나 겹친 피부 부위에는 피하고 몸통이나 사지에도 단기간만 사용해야 한다. 중간 강도의 국소 스테로이드는 몸통과 사지를 포함한 만성 아토피피부염의 치료에 더 긴 기간 동안 사용이 가능하다. 장기간 치료가 필요한 경우에는 가능한 약한 역가의 스테로이드 또는 비스테로이드 국소제를 보습제와 함께 사용하는 것이 좋다. 국소 스테로이드를 사용할 때 치료 실패의 흔한 원인 중 하나는 부적절한 용량을 사용하는 것이다. 국소 스테로이드의 적정 도포량을 설명하기 위한 지표로 ‘손가락 마디 단위 (finger tip unit, FTP)’를 사용한다. 손가락 마디 단위란 연고를 환자의 검지 끝 한마디만큼 짰을 때의 용량으로 약 0.5 g에 해당하고 양 손바닥 넓이의 면적에 바를 때 적절한 용량이다. 자주 재발하는 병변에는 재발 방지를 목적으로 주 2-3회 적극적 유지 요법 (proactive treatment)을 고려하기도 한다. 피부에 감염이 동반되면 국소 또는 전신 항생제를 함께 사용하면 도움이 된다. 국소 스테로이드의 국소 부작용으로는 스테로이드 유발 여드름, 피부 홍조, 피부위축이 있으며, 피부에 털이 나거나, 줄이 가거나, 모세혈관이 확장되기도 한다. 그러나 이런 국소 부작용은 국소 스테로이드 사용을 중지하면 없어진다. 전신 부작용은 국소 스테로이드의 역가, 바르는 부위, 폐쇄 정도, 바르는 부위의 체표면적 비율, 사용기간 등과 관련이 있다. 전신 부작용으로 부신 기능 저하가 극히 드물게 보고되었으나 이런 전신 부작용을 염려하여 선별검사를 정기적으로 할 필요는 없다. 영유아나 소아, 임산부는 중등도 또는 경도의 제제를 사용하는 것이 좋다.국소 칼시뉴린억제제(topical calcineurin inhibitor, TCI)는 pimecrolimus cream (1%)와 tacrolimus ointment (0.03%, 0.1%) 제제가 있다. Tacrolimus는 중등도 또는 중증의 아토피피부염에, pimecrolimus는 경증 또는 중등증의 아토피피부염에 사용한다. TCI는 급성기 아토피피부염의 치료뿐 아니라 적극적 유지 요법(proactive treatment)에도 사용하는 것을 권장하고 있다. 소아에서는 0.1% tacrolimus를 6개월-5년간 사용한 연구에서 효과와 안전성이 보고되었다.TCI는 피부위축의 위험이 없어서 눈꺼풀이나 입 주변, 생식기 부근이나 겨드랑이, 사타구니 등 피부가 얇은 부위에 국소 스테로이드제 대신 장기간 사용할 수 있다. TCI는 스테로이드 절약 효과가 있어서 12개월 동안 장기간 사용이 가능하다. TCI의 가장 흔한 부작용에는 따갑고 화끈거리는 느낌이 있으나 시간이 지나면서 호전된다.TCI가 국소 스테로이드보다 이득이 있는 경우로는 국소 스테로이드에 대한 반응이 좋지 않을 때, steroid phobia가 있는 환자, 얼굴과 목의 피부염과 같은 민감한 부위에서 피부위축 위험 때문에 비효과적으로 낮은 역가의 국소 스테로이드를 사용하는 경우 등이다. 국내에서는 tacrolimus와 pimecrolimus 모두 2세 이상의 소아에서 사용하도록 허가되어 있다. 흔히 관찰되는 부작용으로는 일시적인 피부의 작열감과 홍조가 있을 수 있다. Tacrolimus와 pimecrolimus 혈중농도를 정기적으로 모니터링 할 필요는 없다. 2) 전신 치료적절한 국소 치료에도 아토피피부염이 조절되지 않는 경우 전신 치료를 고려한다.가) 항히스타민제일차적인 피부관리로 호전되지 않는 가려움증을 치료하기 위해 사용한다. 가려움으로 긁게 되고 이 자극은 다시 피부병변을 악화시키거나, 피부감염의 근원이 되기도 하여 반드시 치료에 포함한다. Diphenhydramine과 hydroxyzine이 처음 사용하기에 적당한 약물이지만, 반응에 따라 다른 항히스타민으로 바꾸어 주기도 한다. 개인마다 약제의 반응이 다르므로 2주간 투여하여 효과가 없으면 다른 약제로 바꾸는 것이 좋다. 급성기에는 안정제의 효과가 있는 1세대 약물이, 장기간 사용할 때는 2세대 약물이 좋다. 야간에 많이 가려워하는 병의 특성상 저녁에 약물을 주는 방법이 도움이 된다.나) 전신 면역 조절제경구 스테로이드는 다른 치료가 진행되는 동안 급성으로 악화할 때 단기간 (1주일 이내) 사용할 수 있다. 만약 경구 스테로이드가 사용되었다면 용량 감량과 집중적인 피부관리가 필요하며 특히, 국소 스테로이드와 보습제를 사용하여 아토피피부염의 반동을 막는 노력이 필요하다. 사이클로스포린 (cyclosporin)은 강력한 면역억제제로 사이토카인 전사를 억제함으로써 T세포에 일차적으로 작용한다. 사이클로스포린은 세포 내 단백질, cyclophilin의 복합체를 형성하고 이 복합체는 NFAT (nuclear factor of activated T cells)의 활성화에 필요한 인산화제, 사이토카인 유전자 전사의 시작에 필요한 전사 요소인 칼시뉴린을 억제한다. 단기간과 장기간의 (1년) 사이클로스포린 (5 mg/kg/day) 사용은 기존 치료에 반응이 없는 심한 아토피피부염이 있는 환자에서 효과가 있다. 치료를 중단하면 재발하는 경우가 많고, 부작용으로는 신장애와 고혈압 등이 있다.다) 생물학적제제항IgE 단클론항체인 omalizumab은 심한 아토피피부염 환자에서 혈액 총IgE가 높은 경우 고려해 볼 수 있다.최근 개발된 dupilumab은 IL–4, 13 단클론항체로 아토피피부염에서 허가된 최초의 생물학적 제제로 국소 치료제로 적절히 조절되지 않는 중등증-중증 아토피피부염에서 사용되고 있다. Dupilumab과 국소스테로이드의 병합요법은 아토피피부염의 징후와 증상을 완화하고 사이클로스포린에 대한 부작용이 있거나 불내성 병력이 있는 아토피피부염 성인 환자의 삶의 질을 유의하게 개선하였다. 다수의 대규모 무작위 위약 대조 임상 시험에서 dupilumab이 아토피피부염에 효과적이며 대부분의 환자에서 최소 1년의 치료 기간 동안 효과가 유지되었고 전신부작용이 나타나지는 않았지만 결막염의 발생률은 더 높았다. Dupilumab은 매일 보습 관리와 병용해야 하며 필요에 따라 국소항염증제와 병용할 수 있다. 이 외에도 아토피피부염의 특이적 면역경로를 표적으로 하는 다양한 생물학적 제제의 임상시험이 진행 중이다. IL-13에 대한 단일클론항체인 lebrikizumab, tralokinumab는 현재 중등증-중증의 아토피피부염 환자 대상 임상시험에서 안전성과 효능이 확인되었다. 활성화된 T-helper type 2 세포에 의해 생성되는 가려움 유발 사이토카인인 IL-31을 억제하는 nemolizumab은 중등증-중증 아토피피부염을 가진 성인에서 사용했을 때 12주차에 가려움, 피부염 및 수면 장애의 증상을 완화시켰으며 그 효과는 64주까지도 인정되었다. 또한 류마티스 관절염 치료제로 사용되고 있는 JAK inhibitor가 아토피피부염 치료제로 허가되어 임상연구가 확대되고 있다. 다. 악화 인자의 회피 환자 개개인의 악화 인자를 확인하고 회피하는 것이 아토피피부염 치료에 필수적이다. 악화인자의 회피는 증상 악화 예방에 효과적일 뿐 아니라 재발을 막기 위한 장기적인 관리에도 필수적이다.1) 자극물질아토피피부염 환자는 최소한의 지방 제거능과 중성 혹은 약산성 비누를 사용해야 한다. 새 옷은 포름알데하이드와 다른 화학물질을 제거하기 위해 세탁해서 입어야 한다. 잔류된 세제도 자극될 수 있으므로 가루세제보다는 액체 세제를 사용하며 세제가 철저히 제거되도록 2회 정도 헹구는 것이 좋다.아토피피부염 환자가 가능한 정상적으로 활동할 수 있도록 노력해야 한다. 과도하게 땀을 흘리거나 신체적 접촉 혹은 무거운 의류나 장비 등을 갖추어야 하는 운동 보다는 수영을 권장해볼 수 있다. 그러나 수영 직후 염소를 씻어내고 충분한 보습을 하는 것이 중요하다. 2) 식품아토피피부염 환자에서 근거 없는 과도한 제한식으로 영양 결핍을 초래하지 않도록 한다. 아토피피부염의 중증도가 높은 영유아에서는 식품알레르기 동반 가능성이 높아 병력과 검사를 통해 진단하도록 한다. 식품알레르기의 동반이 확인된 경우에만 해당 식품을 제한하고 대체식품을 섭취하도록 한다. 식품알레르기의 흔한 식품 알레르겐 (계란, 우유, 밀가루, 호두, 땅콩, 콩 등)은 많은 음식에 다양하게 포함되어 있으므로 각 식품의 라벨 (labeling)과 성분을 확인하는 것이 중요하다. 또한 일부 식품알레르기는 성장하면서 약화하거나 소실될 수 있어 정기적 진료를 통해 재도입을 고려할 수 있다.3) 흡입 알레르겐연장아에서 진균, 동물의 비듬, 풀 혹은 돼지풀 꽃가루 같은 흡입 알레르겐이 비강 내 혹은 피부에 노출된 후 아토피피부염의 급성 악화가 나타날 수 있다. 병력과 검사를 통해 악화를 유발하는 흡입 알레르겐을 확인하도록 한다. 유발 원인으로 확인된 흡입 알레르겐의 회피는 증상 호전에 기여할 수 있다. 특히 집먼지진드기의 회피는 아토피피부염의 증상을 호전시킬 수 있다. 집먼지진드기에 감작된 환자에서 회피요법으로 이불, 베개, 매트리스 등 침구류를 집먼지진드기 방지용 커버로 덮어 사용하거나, 일주일에 1회 이상 뜨거운 물로 세탁하는 것이 효과적이다.4) 감염S. aureus에 대한 항생제는 S. aureus가 많이 집착되어 있거나 감염된 환자에게 매우 도움이 된다. Erythromycin과 azithromycin가 유용하다. 그러나 macrolide 저항성 S. aureus의 경우 1세대 cephalosporin (cephalexin)이 추천된다. 국소 mupirocin의 사용이 국소 농가진 병변의 치료에 효과적이며, 전신 항생제는 광범위한 감염에 효과적이다. 사이토카인 매개 피부염증은 S. aureus의 피부 집락화를 유발할 수 있고 반복적인 항생제 사용은 중등증, 중증의 아토피피부염 환자에서 항생제 내성 S. aureus 균주 발현을 일으킬 수 있어서 항생제와 더불어 효과적인 항염제의 병합 치료가 중요하다.단순포진바이러스 감염이 의심된다면 국소 스테로이드는 일시적으로 중단한다. 넓게 퍼진 병변이 있는 아토피피부염 환자에서 생명을 위협하는 파종성 단순포진바이러스 감염의 보고가 있어 항바이러스 치료는 중요하다. 피부 사상균 감염이 있는 환자나 Malassezia furfur에 대한 특이IgE를 가진 경우 국소 혹은 전신 항진균 치료가 유용할 수 있다. 라. 교육환자뿐 아니라 환자 가족에 대한 교육도 아토피피부염 치료의 중요한 요소이다. 환자와 보호자를 대상으로 질환의 원인, 증상, 악화 요인, 증상을 완화 시킬 수 있는 조건, 질환의 경과 등에 대한 전반적인 특징, 피부와 환경 관리, 국소 제제 사용법 등에 관한 내용을 이해할 수 있도록 충분히 교육해야 한다. 국내외 많은 임상 연구를 통해 의사와 간호사, 심리상담가와 영양사 등으로 구성된 팀을 활용한 치료적 교육은 효과가 입증되었다.

이종운 2024.12.04
웰에이징

[인터뷰] “극복 가능한 아토피…긴 호흡, 꾸준한 치료가 중요”

원주세브란스기독병원 소아청소년과 이정민 교수 “먹는 것을 조절하면 아토피피부염이 호전된다고 생각할 수 있는데, 먹는 것이 문제가 되는 경우는 중등증 이상의 소아 환자 일부분일 뿐이다. 꾸준한 치료와 환경 관리, 생활 습관 교정 등이 더 중요하다”원주세브란스기독병원 소아청소년과 이정민 교수는 아토피피부염 치료제의 발달로 치료 환경이 좋아졌다며, 환자들이 지금 보다 더 좋아질 것을 믿고 꾸준한 치료를 적극적으로 받는다면 남이 모를 정도로 감쪽같이 지내며 치료가 가능하다고 말했다.아토피피부염을 앓고 있는 환자들이 호소하는 가장 큰 어려움은 바로 ‘가려움’이다. 아토피피부염은 특히 생후 6개월에서 1세 사이에 많이 발생하는데, 가려움으로 인해 수면 장애가 발생하는 등 삶의 질을 떨어뜨릴 수 있다.더 나아가 피부질환의 특성상 주위 사람들에게 쉽게 노출될 수 있는 만큼, 환자의 사회생활마저 어려워질 수 있다. 이로 인해 우울증을 야기하기도 하는 등 악순환에 빠질 수 있기에, 아토피피부염은 정확한 진단과 빠른 치료가 무엇보다 중요하다.다음은 이정민 교수와의 1문1답 내용이다. Q. 아토피피부염은 주로 어느 연령대에서 발생하는지? 중증아토피연합회에서 아토피피부염 환자를 대상으로 진행한 설문조사 결과, 환자들이 가장 우선적으로 해결했음 하는 치료 부분을 ‘가려움 완화’(29.9%) 꼽을 정도로 가려움으로 인해 고통받고 있는 환자들이 대부분이다. 아토피는 대개 생후 6개월에서 1세 사이에 많이 진단되고 있다. 아토피피부염 환자의 약 90%가량이 6세 미만 학령 전 연령에서 진단된다. 소아기때 아토피피부염이 없었는데 새로이 진단되는 성인 아토피피부염의 경우, 많게는 약 10% 내외로 알려져 있다. Q. 아토피피부염과 건선의 차이는 무엇인가?둘 다 만성 피부염인 것을 동일하나 소아에서 아토피피부염이 흔하고 건선은 청소년과 성인에서 조금 더 흔하다. 주로 침범하는 부위가 다르고 병변의 모양에도 육안적 차이가 있다. 아토피 피부염에서 건선보다 가렵고 다른 알레르기 질환이 많이 동반되는 특성이 있다. Q. 아토피피부염이 발병하는 원인은 무엇인가?아토피피부염의 가장 큰 기전은 피부 장벽 이상이다. 피부 장벽 이상으로 인해 건조하고 세균 등이 잘 침투하여 2차 감염이 잘 된다. 건조하고 2차 감염된 피부는 가려움을 유발하며 긁음으로 인하여 환자들의 피부 장벽은 더 악화되는 악순환에 놓이게 된다. 이러한 피부 장벽 이상의 원인으로 활발히 연구된 것들 중 두가지를 크게 요약할 수 있다. 첫째는 유전적 요인이다. 대표적으로 FLG 유전자 등이 알려져 있다. 이 유전자가 유전되면 피부 장벽이 제 기능을 잘 하지 못해 수분 손실이 많고, 2차 감염이 흔한 전형적인 아토피피부염 특성을 나타낸다. 둘째, 환경적 요인이다. 최근 증가한 미세먼지, 자동차 배기가스, 오존 등이 모두 호흡기 장벽뿐만 아니라 피부 장벽 이상에도 나쁜 영향을 미치고 있다는 연구들이 증가하고 있다. 세제 잔류물 등이 피부 장벽에 직접적으로 좋지 않은 영향을 미친다는 연구 결과도 있다.환자들의 면역학적 특성도 다르게 관찰되고 있다. 아토피 피부염 환자에서 피부와 장내 선천면역 이상이 발견되었고 다수 환자에서는 체내 면역 체계의 불균형도 관찰되고 있다. 이들은 2형 보조 T 세포 반응이 과다하여 진드기, 곰팡이 등 우리 주변의 알레르겐에 더 잘 감작된다. 감작된 환자들은 알레르겐에 노출 시 알레르기 반응이 여러 장기에서 나타나게 된다. 피할 수 없는 알레르겐에 어린 나이에 감작된다면 지속적으로 알레르기 반응을 보일 가능성이 높아진다.종합하면, 아토피 피부염 원인은 여전히 활발히 연구 중에 있으나 여러 요인이 복합적으로 작용하고 있다고 할 수 있다. 최근에는 지구 온난화와 대기질 악화에 따라 꽃가루의 분포와 항원성 모두 변화가 생기면서 아토피 피부염뿐만 아니라 동반 알레르기 질환 관리의 어려움도 증가하고 있는 것으로 나타나고 있다. Q. 아토피피부염을 앓고 있는 소아 환자들이 흔하게 호소하는 문제는 무엇인지? 심리적, 사회적 문제들이 많이 언급되고 있으며 국가별, 연령별로 그 특성이 조금씩 다르게 보고된다.심리 사회적 문제가 학령기와 청소년 이후 연령에서 더 흔히 나타난다. 반면 영유아는 수면을 잘 취하지 못하거나 우유 혹은 계란 등 필수 영양에 관여하는 식품 알레르기를 동반함으로 인하여 성장 발달의 문제를 호소하는 경우도 많다. Q. 소아 환자들의 관리에 있어 중요한 것은 무엇인가? 땀 관리, 수면 관리가 중요하다. 요리할 때 환기하는 것을 포함, 실내 공기 관리도 중요하다. 간접 흡연과 스트레스 관리도 중요하다. 무엇보다 잘 씻고 잘 바르는 것을 소홀히 하지 않아야 하므로 씻고 바르는 행위에 처음부터 즐겁게 익숙해지도록 접근하는 것이 좋다. Q. 아토피피부염의 치료는 어떻게 진행되나? 과거와 달라진 점이 있다면? 치료의 중증도에 따라 보습 치료에 바르는 약물 치료를 병행하게 된다. 바르는 약물 치료의 종류와 방법은 연령과 중증도에 따라 달리한다.수년전부터 생물학적 제재가 개발되고 있다. 피부 장벽 이상 혹은 체내 2형 보조 T 세포 반응 과다로 인하여 발생하는 염증 물질을 염증이 나타나기 전 단계에서 차단할 수 있게 됐다. 기존 약제들이 염증을 완화하는 치료제였다는 것을 감안하면 큰 차이가 있다. Q. 사람들이 아토피피부염에 대해 가지고 있는 오해나 편견은 무엇인지? 먹는 것을 조절하면 피부염이 호전된다고 많이들 생각한다. 하지만 먹는 것이 문제가 되는 경우는 소아 아토피 피부염 환자, 그 중에서도 중등증 이상 환자에서 일부다. 실재로는 먹는 것보다는 피부 관리나 환경 관리, 생활 습관 교정 등이 더 중요한 경우가 많다. Q. 아토피피부염 치료에 있어 가장 어려운 부분은 무엇인지? 중증 아토피 피부염 환자들을 위한 신약들이 많이 개발되고 있는데 소아 환자에서 사용이 제한되는 경우가 많아서 안타깝다. 그리고 수년 후 사용 허가가 나도 신약들은 개발비에 많은 비용이 소요되어 가격이 매우 높은 편이다. 그런데 최근 중증 소아 아토피피부염 환자들 대상으로 이른 시기에 이런 약제로 보다 적극적 치료를 하는 것이 장기 예후와 동반 질환 관리에 도움이 된다는 연구 보고들이 잇따르고 있다. 신약을 사용함으로 예후를 좋게 한다면 장기적으로 사회 경제적 효과가 달리 평가될 수 있다. 좋은 연구 결과들이 누적되어 많은 환자들이 보다 안전하고 좋은 약제로 쉽게 치료받았으면 좋겠다. Q. 환자들에게 전하고 싶은 말씀이 있다면. 아토피피부염이 아무리 심해도, 아무리 오래가도, 남들 모를 정도로 감쪽같이 지낼 수 있는 치료법들이 있다. 다만 그 도달에는 생각보다 긴 시간이 필요할 수 있다. 꾸준히 치료함으로 인해 도달할 수 있는 지점이 있음을 믿고 꾸준하게 관리함으로써 모든 것이 보다 익숙해지고 편안해질 수 있다. 전문의를 만나서 적절한 치료를 선택하고, 긴 호흡으로 꾸준히 치료받으셨으면 한다. 개인적으로 환자들이 언젠가 반드시 지금 보다 더 좋아질 수 있다고 믿으면서 인생의 즐거운 것들을 만끽하며 완주할 수 있도록 돕고 싶다. 그리고 무엇보다 아토피피부염을 앓고 있는 환자, 보호자들 모두 우리 모두 힘내서 함께 극복해 나갔으면 한다!

최윤수 2024.12.04
웰에이징

[르포] ‘왜 가려울까’ 원인 찾기 위해 첩포·혈액·수분도 등 검사

춥고 건조한 겨울 날씨 때문일까.평소보다 피부가 퍽퍽하게 느껴지고 가려움증이 생긴 기자는 그 원인이 궁금해졌다.한림대강남성심병원 피부과에서 아토피피부염 등 가려움증과 관련한 검사를 실시하고 진료를 받았다.한림대강남성심병원 피부과 김혜원 교수는 "아토피피부염은 진단을 내릴 수 있는 검사가 따로 있진 않고, 의사가 환자의 과거력이나 가족력, 피부 병변 분포 등을 바탕으로 판단하게 된다"고 밝혔다. 가려움증은 △피부과적 가려움증 △신경병증성 가려움증 △전신적 원인에 의한 가려움증 △정신과적 원인에 의한 가려움증 등 네 분류로 나눌 수 있기 때문에 환자의 원인이 무엇인지 파악하는 게 굉장히 중요하다.김 교수는 이어 "몸이 피곤하고 업무 스트레스로 호르몬 밸런스가 깨지게 되면 아토피 등 피부염이 악화될 수 있다"고 설명했다. 예를 들어 부모 중 한 명이 아토피피부염이 있을 경우, 자녀는 4분의 1의 확률로 아토피피부염 발생 위험이 있을 만큼 가족력이 가장 중요하고, 그 외 알레르기 등은 악화 요인이라는 것.기자는 가족력이 없는 데다, 조금 가려울 뿐 외관 상 아토피피부염으로 의심되는 증상은 없었다. 혈액 검사와 지연형 과민 반응 알레르기 검사를 통해 집먼지 진드기 알레르기 등이 있는지 여부와 접촉 유발 항원이 있는지 알아보기로 했다.먼저 알레르기 첩포 검사지를 등에 붙였다. 25개 항목의 검사 패드를 등에 붙이고, 48시간과 96시간 뒤 반응을 보고 알러지 반응을 확인하는 검사다. 검사 기간 중엔 항히스타민제 등 가려움증 완화제를 복용하게 되면 부정확한 결과가 나올 수 있어 피해야 하고, 첩포지에 물이 닿지 않게 조심해야 한다. 기자는 48시간 뒤 내원해 검사지를 제거했다.이어 채혈을 하고 소변 검사 후 피부 수분도와 피부 장벽 검사 등도 진행했다. 피부가 원래 방어막이 돼야 하는데, 건조하고 염증이 있어 역할을 제대로 못 해주면 체온 조절이 되지 않는다.또 UV8000N-B 기계에 들어가 가려움 증상 완화에 도움이 된다는 광선 치료도 받았다. 임산부도 가능한 안전한 자외선으로 속옷을 포함 모든 옷을 벗은 뒤 얼굴만 가렸다. 해당 기계는 광범위하게 가려움을 해소할 수 있는 치료로 백반증이 전신에 있거나, 투석환자도 가려움이 있다면 가능하다. 만약 아토피피부염이 심한 환자라면, 엑시머라는 기계를 이용해 치료를 받게 된다. 엑시머는 아토피피부염, 백반증, 건선, 원형탈모, 백색비강진, 과각화성 손 습진 등의 치료에 쓰인다.이틀 뒤 첩포 검사지를 떼러 내원한 이후 종합적인 검사 결과를 듣기 위해 병원을 한 번 더 방문했다.알레르기 검사 외에도, 빈혈 및 혈액 응고 검사에 백혈구 수치도 본다고 김 교수는 설명했다. 빈혈이 있어도 가려울 수 있고, 기생충 감염 때 올라가는 세포인 호산 백혈구의 수치가 높아도 증상이 발현할 수 있다는 것. 아토피피부염은 기생충 질환처럼 혼자 기생충이 있다고 생각해 관련 프로세스가 작동하기 때문.또 간이나 콩팥 기능이 떨어지는 경우, 심장 만성 신질환에서 가려움증이 생기고, 간 경화증이나 담즙 경화증이 있을 때도 심한 가려움증 생기기에, 관련 검사를 한다고 설명했다. 젊은 여성의 경우 전신 루푸스에서 오는 가려움증이 있을 수 있어 스크리닝 검사, B형 간염과 C형 간염을 보유하거나 갑상선 기능 항진증이거나 저하증일 때 모두 가려움증이 유발될 수 있어 역시 관련 검사를 한다.기자의 108종 알레르기 검사 결과는 전체 수치가 410으로 조금 높은 편으로 나왔다. 김 교수는 "아토피피부염이라고 말하기엔 병변이 없긴 하지만, 그에 준할 정도로 보습제를 잘 바르고 가려울 때 항히타스민제를 복용하는 게 좋을 수 있다"고 했다. 집먼지 진드기 알레르기 반응이 심한 편이긴 하지만, 사실 흔하게 나오는 알레르기 반응이라고 해 조금은 위안이 됐다.김 교수는 “만약 재채기나 맑은 콧물이 나오고 아토피피부염 증상이 있다고 느낄 때는 속옷·이불 등 피부에 닿는 것을 자주 뜨거운 물에 빨아서 사용하는 게 제일 좋은 방법”이라고 했다.첩포 검사에선 니켈 알레르기만 강 양성이 나왔다. 김 교수는 “니켈 불순물에 대한 알러지는 매우 흔하다”면서 “만성 접촉에 관련된 알러지로 밀가루 등 음식과 조금 관련이 있으므로 니켈 제한식을 하면 좋다”고 설명했다.김 교수는 이어 "가려움증 환자 중엔 피부 질환에 의한 가려움증은 일부이고, 전신 질환에 의한 가려움증도 상당히 많다"고 밝혔다. 또 "노인성 가려움증도 당뇨 등 만성기저질환이나 복용 약에 의해 위험도가 높아지는데, 단순 피부 질환으로 치부해 제때 치료를 하지 않거나 스테로이드 연고만 쓰는 경우가 있다"면서 "가려움증을 전체적으로 보고 치료하는 게 중요하다"고 강조했다.김 교수는 "원인을 알 수 없는 특발성 가려움증의 경우, 3개월 내 림프종이나 다른 고형암 등 암의 진단 확률이 성인에서 2.7배까지 늘어났다는 덴마크 연구 보고가 있다"며 "다른 기전이 없는 데 원인 모를 가려움증이 계속되고 치료가 잘 안 된다면 종양 검사를 추천한다"고 했다. 또 과거에 비해 아토피피부염 시장이 크게 성장하며, 효과와 안전성이 높은 약제가 많이 출시돼 치료가 훨씬 희망적이라고 덧붙였다.

전하연 2024.12.04
웰에이징

수면무호흡증, 빈번한 코골이, 주간졸음, 만성피로, 집중력 감소, 기억력 저하, 성욕 저하 여러 증상유발

수면무호흡증 진단과 치료최지호순천향대학교 의과대학 이비인후과 교수순천향대학부천병원 1 수면무호흡증의 진단수면무호흡증이라 불리는 폐쇄성수면무호흡증(obstructive sleep apnea, OSA)은 수면 중 반복적으로 상기도가 전체적(무호흡) 또는 부분적(저호흡)으로 협착되는 현상을 특징으로 하는 질환을 말하며 국내 유병률은 남성 4.5%, 여성 3.2%로 보고되고 있다. 폐쇄성수면무호흡증은 빈번한 코골이, 주간졸음, 수면 중 무호흡, 아침두통, 만성피로, 집중력 감소, 기억력 저하, 성욕 저하 등 여러 가지 증상들을 유발할 수 있으며 치료되지 않고 지속될 경우 고혈압, 협심증, 심근경색, 부정맥, 당뇨, 뇌졸중, 대사 증후군, 인지기능 저하 등과 같은 심각한 합병증의 발생 가능성을 증가시킨다. 1) 병력청취폐쇄성수면무호흡증 환자를 평가할 때는 앞서 언급한 폐쇄성수면무호흡증의 증상 및 동반질환을 중심으로 한 자세한 병력청취가 중요하다. 현재 주 증상, 수면 관련 특성,현재 및 과거 병력,약물 및 식품 복용 여부,가족력에 대해 파악한다2) 신체검사 일반적으로 폐쇄성수면무호흡증 환자에서 신체검사를 시행할 경우에는 전반적인 얼굴 형태(안면골의 크기 및 모양 등)를 평가하고 비강, 인두, 후두 등 상기도에 구조적인 문제들과 전반적인 비만 관련 지표들을 확인한다.3) 상기도 폐쇄부위검사폐쇄성수면무호흡증은 수면 중 상기도가 반복적으로 폐쇄되는 질환이므로 폐쇄부위검사는 폐쇄성수면무호흡증 진단 및 치료에 중요한 역할을 한다. 특히, 폐쇄부위검사는 정확한 폐쇄 부위 확인, 적절한 치료 선택 (특히 수술), 치료 효과를 평가하고 이에 근거하여 치료 결과를 개선하거나 치료 성공 여부를 예측하는 데 도움을 얻기 위해 시행하고 있다. 4) 수면다원검사폐쇄성수면무호흡증의 평가 및 진단을 위해서는 수면다원검사(polysomnography)가 필수적이다. 수면다원검사는 객관적인 호흡 상태 측정, 무호흡-저호흡 지수(apnea-hypopnea index, AHI)나 호흡장애지수(respiratory disturbance index, RDI) 산출, 수면 단계 분석, 동반 질환 감별 등을 통해 폐쇄성수면무호흡증에 대한 정확한 정보를 제공하기 때문이다.2018년 7월부터 수면 중 호흡장애를 유발하거나 과도한 주간졸음을 유발하는 질환의 평가 및 진단을 위해 시행하는 수면다원검사에 한해 의료급여가 적용되었다. <폐쇄성수면무호흡증과 관련된 수면다원검사의 유용성>첫째 수면다원검사 항목들을 통해 폐쇄성수면무호흡증의 유무를 확인할 수 있으며, 폐쇄성수면무호흡증의 정도에 따라 정상 범위인지 질환으로 진단할 수 있는 상태인지를 알 수 있다. 둘째, 폐쇄성수면무호흡증으로 진단된 경우 수면다원검사 항목들을 통해 질환의 심각도(severity)를 판단할 수 있는데, 폐쇄성수면무호흡증의 심각도에 따라 발생할 수 있는 합병증에 대한 위험도를 예측할 수 있으며, 심각도를 통해 치료 방향을 결정하는데 도움을 얻을 수 있다. 셋째, 진단을 위해 시행한 수면다원검사 지표들은 폐쇄성수면무호흡증 치료 전 또는 향후 변화에 대한 기준 자료로 활용할 수 있다. 넷째, 양압기 치료를 위한 적정압력을 결정하는데 도움이 된다. 다섯째, 폐쇄성수면무호흡증 환자에서 수술, 구강내 장치, 자세 치료, 체중 감량 등과 같은 치료 효과를 평가하는데 도움이 된다. 여섯째, 폐쇄성수면무호흡증 환자에서 추적 관찰 중 상태를 평가하는데 도움이 된다(예, 체중이 많이 변환된 경우, 증상이 재발된 경우 등). 일곱째, 폐쇄성수면무호흡증 이외의 다른 수면장애 감별에 도움이 된다. 2. 수면무호흡증의 치료 양압기(positive airway pressure), 구강내 장치(oral appliance), 수술적 치료, 자세 치료, 체중 조절 등 폐쇄성수면무호흡증에 대한 치료 방법으로는 여러 가지 있다. 흔히 양압기, 구강내 장치, 수술은 주치료로 분류되며 자세 치료, 체중 조절은 부가적 치료로 분류된다. 폐쇄성수면무호흡증 치료는 개인 맞춤형 접근 방식이 중요하므로 환자의 수면다원검사 결과(예, 무호흡-저호흡 지수, 호흡장애지수, 최저산소포화도 등), 신체 소견(예, 상기도의 해부학적 구조, 비만 등), 환자의 치료 선호도 등 중요한 치료 관련 지표들을 포괄적으로 분석한 후 환자에게 맞는 가장 적합한 치료 방법을 선택해야 한다. 아울러, 아직까지 단기간에 대부분의 폐쇄성수면무호흡증 환자를 완치시키는 치료 방법은 없는 상태이므로 앞서 기술한 각각의 치료 방법과 관련된 적응증, 치료 효과, 제한점 등을 잘 이해한 후 치료 방법을 선택할 때 이용할 수 있어야 한다. 1) 양압기 치료1981년 Sullivan 등에 의해 처음 소개된 양압기는 수면 중 폐쇄가 이루어지는 상기도에 지속적으로 공기를 불어넣어줌으로써 공기 압력으로 상기도의 폐쇄를 방지해주는 공기부목(pneumatic splinting)의 원리를 이용한 치료 방법이다. 양압기 적응증과 치료 효과: 양압기는 경도(mild), 중등도(moderate), 중증(severe) 등 심각도에 상관없이 모든 폐쇄성수면무호흡증 환자에게 효과적이기 때문에 모든 폐쇄성수면무호흡증 환자에게 사용을 권유할 수 있다. 양압기는 폐쇄성수면무호흡증에 대한 치료 효과를 뒷받침하는 다양한 근거들을 가지고 있는데, 무호흡-저호흡 지수 호전, 주관적 및 객관적 졸음 감소뿐 아니라, 수면의 질 개선, 폐쇄성수면무호흡증 관련 삶의 질 향상, 혈압 저하, 자동차 사고 위험 감소 등 여러 가지 치료 효과를 기대할 수 있다. 2019년 미국수면의학회(American Academy of Sleep Medicine, AASM)의 임상진료지침은 폐쇄성수면무호흡증 치료에 있어서 양압기의 중요성을 강조하고 있으며 과도한 졸음, 수면 관련 삶의 질 저하, 고혈압 동반 등의 경우 양압기 치료를 적극적으로 권유하고 있다. 국내에서는 폐쇄성수면무호흡증 환자를 위한 양압기 치료가 수면다원검사와 함께 2018년 7월부터 의료급여 적용이 되어 현재까지 시행 중에 있다. 2) 구강내 장치 치료구강내 장치(하악전방이동장치, MAD)는 하악을 앞으로 전진시키는 장치로 구강내 장치를 착용하게 되면 하악과 혀가 앞쪽으로 이동되면서 상기도가 확장되게 된다. 또한, 하악 전진으로 인해 주변 근육의 긴장도가 증가하게 된다. 구강내 장치는 이 2가지의 원리를 이용해서 상기도 협착을 방지하는 치료 방법이다.구강내 장치의 치료 효과는 무호흡-저호흡 지수와 산소 포화도와 같은 수면 중 호흡장애, 졸음과 같은 주관적 증상 등 다양한 폐쇄성수면무호흡증 관련 지표들의 개선에 유의미한 효과를 나타낸다. 양압기와 비교했을 경우에 치료 효과가 다소 낮은 편이지만 순응도(사용 기간)에 있어서는 다소 높은 것으로 보고되고 있다. 3) 수술적 치료수술적 치료는 대부분 상기도의 해부학적 구조를 외과적으로 교정하거나 재구성하여 숨쉬는 공간을 확장하거나 상기도 근육의 긴장도를 증가시켜 폐쇄성수면무호흡증을 개선시킨다.폐쇄성수면무호흡증에 대한 수술 적응증을 3가지로 분류해 볼 수 있다. 일차 적응증은 상기도 폐쇄를 유발하는 수술로 호전 가능한 명백한 구조적 문제가 있는 경우, 심각한 폐쇄성 상기도 종물이 있는 경우, 편도가 큰 경우 등 성공적인 수술 결과가 나타날 가능성이 높은 경우이다. 이차 적응증은 양압기 또는 구강내 장치를 포함한 비수술적 치료 방법에 순응하지 못하거나 금기인 경우이다. 삼차 적응증은 다른 비수술적 치료 방법의 순응도를 높이기 위한 경우이다. (예를 들어, 코막힘으로 인해 양압기나 구강내 장치를 잘 사용하지 못 할 때 코막힘 개선을 위해 코수술 시행하는 경우)폐쇄성수면무호흡증 개선을 위한 수술적 치료는 상기도 전 영역에서 시행될 수 있다. 우선 비강에서 시행되는 수술로는 비중격교정술, 비갑개 수술, 비용종 절제술 또는 종양 제거술, 내시경 부비동 수술 등이 있으며 비인두에서 시행되는 수술로는 아데노이드 절제술, 비인두 종양 제거술 등이 있다. 구강 및 구인두에서 시행되는 수술로는 편도 절제술, 구개수구개인두성형술(UPPP)이 대표적이며 이를 변형한 다양한 술식들이 존재한다. 하인두에서 시행되는 수술로는 설근 축소술, 설편도 절제술, 이설근전진술(GA) 및 후두개 성형술 등이 있으며 후두에 시행되는 수술로는 성대 폴립절제술, 후두 종양 제거술 등이 있다.폐쇄성수면무호흡증 환자에서 시행되는 수술적 치료는 종류도 다양하고 환자 요인, 외과의사 요인 등 관련된 요인들이 많기 때문에 그 효과를 일률적으로 말하기는 매우 어렵다. 폐쇄성수면무호흡증 환자에서 시행되는 대표적인 수술 중 하나인 구개수구개인두성형술은 환자의 해부학적 구조(편도 크기, 구개-혀 위치)와 상관없이 무작위로 시행할 경우 수술 성공률이 높진 않지만, 해부학적 구조에 따라 선택적으로 시행할 경우에는 수술 성공률이 의미 있게 높아진다. 따라서, 최근에는 해부학적 구조 등 환자의 다양한 상태를 고려하여 대부분 맞춤형 수술로 시행되고 있다. 한편, 코수술만 단독으로 시행하는 경우에는 무호흡-저호흡 지수와 같은 수면 중 호흡장애의 뚜렷한 개선보다는 코골이의 감소, 과도한 주간 졸음의 개선, 양압기 적정 압력의 감소 및 양압기 순응도의 증가 등에 영향을 미치는 것으로 보고되고 있다. 4) 자세 치료바로 누운 자세에서는 중력으로 인해 혀와 연구개 같은 연조직이 아래로 처지면서 상기도가 좁아져 폐쇄성수면무호흡증이 심해질 수 있기 때문에 자세치료는 이러한 자세를 피하고 상기도가 좁아지지 않도록 만들어 폐쇄성수면무호흡증을 개선시키는 치료 방법이다. 5) 체중 조절체중이 증가하면 상기도에 다양한 생리적 변화가 발생하게 되는데, 인두에 지방이 쌓여 상기도의 직경이 좁아지고, 인두 확장근의 기능이 제대로 작동하지 않아 폐쇄성수면무호흡증이 발생하거나 악화될 수 있다.원칙적으로 과체중이나 비만을 동반한 폐쇄성수면무호흡증 환자에서는 체중 조절을 반드시 고려해야 한다.식이 요법, 신체활동 및 행동 교정이 체중 관리의 기본이지만 많은 환자들이 임상적으로 의미 있는 체중 감량을 달성하고 적정 체중을 유지하기 위해 약물 요법이나 수술과 같은 의학적 치료를 필요로 한다. 3. 결 론 폐쇄성수면무호흡증은 반복적인 저산소증, 교감신경계의 과활성화, 수면 분절 등 다양한 기전을 통해 여러 가지 증상들과 심각한 합병증들을 유발할 수 있다.폐쇄성수면무호흡증이 의심되는 경우 환자의 병력(증상 및 동반질환), 신체 검사, 상기도 폐쇄부위검사, 수면다원검사 등을 통해 정확하게 진단되어야 하고 진단된 경우 양압기, 구강내 장치, 수술, 자세 치료, 체중 조절 등 적절한 치료로 신속하게 연결이 되어야 한다.폐쇄성수면무호흡증의 평가 및 진단을 위해서는 수면다원검사(polysomnography)가 필수적이다. 수면다원검사는 객관적인 호흡 상태 측정, 무호흡-저호흡 지수(apnea-hypopnea index, AHI)나 호흡장애지수(respiratory disturbance index, RDI) 산출, 수면 단계 분석, 동반 질환 감별 등을 통해 폐쇄성수면무호흡증에 대한 정확한 정보를 제공하기 때문이다.2018년 7월부터 수면 중 호흡장애를 유발하거나 과도한 주간졸음을 유발하는 질환의 평가 및 진단을 위해 시행하는 수면다원검사에 한해 의료급여가 적용되었다.폐쇄성수면무호흡증 치료는 환자의 수면다원검사 결과, 신체 소견, 치료 선호도 등을 종합적으로 분석한 후 환자에게 맞는 가장 적합한 치료 방법을 선택해야 한다. <필자프로필>최지호 교수현) 순천향대학교 의과대학 이비인후과 교수현) 순천향대학교 부천병원 수면의학센터장영남대학교 의과대학 / 고려대학교 의학석사 및 의학박사미국수면전문의시험(ABSM) 합격 및 자격취득세계수면학회(WASM) 수면질환전문가시험 합격 및 자격취득유럽수면학회(ESRS) 수면의학전문가시험 합격 및 자격취득 미국수면기사시험(RPSGT) 합격 및 자격취득

이종운 2024.11.06
웰에이징

[르포] 수면다원검사…소중한 ‘수면’, 이제는 내가 알아서 챙긴다

양질의 수면이 중요하다는 이야기는 예전부터 자주 듣는 이야기다. 하지만 바쁜 현대인으로 살아가면서 8시간의 충분한 수면 그리고 숙면은 어찌 보면 뜬 구름과 같은 이야기 일 수 있다.30대 중반의 건장한 체격의 기자도 마찬가지다. 매일 8시간은 고사하고 5시간 자기에도 하루가 부족하다 그래서 그랬을까? 최근 피곤함이 자주 몰려오고, 일상 생활 중 잠이 과도하게 쏟아지거나 이동중 ‘멍’을 때리는 경우가 잦아졌다.특히 사람과 만날 일이 많은 기자라는 직업 특성상, 멍을 때리거나 집중을 하지 못하는 모습은 상대방에게 무례할 수 있다. 이에 기자는 사람과 만날 때 유난히 더 집중하려 노력하는 편이다. 그렇다 보니 만남이 끝나고 혼자 이동할 때 긴장이 풀리면서 유난히 더 피곤해하는 모습을 보이곤 한다.약업닷컴에서 웰에이징의 주제로 ‘수면건강’을 한다고 했을 때 제일 먼저 떠오른 것이 ‘수면다원검사’였다.수면다원검사란 수면장애 진단의 표준검사로, 잠을 자는 동안 센서를 통해 뇌파, 심전도, 호흡장치 등을 체크해 수면무호흡증, 불면증, 코골이, 하지불안증후군 등의 수면장애의 유형과 복합적인 원인을 찾아내고 그에 적합한 치료 방향을 파악하는 수면 검사다.이번 기회에 수면다원검사를 받아 보고 경험을 공유하는 르포 기사를 작성하면 어떨까? 이게 기자가 이번 기사를 작성하는 이유다.기자는 28일 서울 신사역에 위치한 한 수면 클리닉을 찾았다.수면다원검사를 위해 내원 했다고 하자 초진을 위한 인적 작성 내용과 수면 및 우울증에 관련된 설문지를 건내 받았다. 수면 및 우울증에 관련된 설문지의 내용은 길었다. 대충 어림잡아도 100문항 이상 정도가 됐는데, 질문 자체는 어렵지 않고 복잡하지 않아, 소요 시간은 10분에서 15분 정도면 충분했다.설문지를 작성한 후 기자는 진료실로 향했다. 의사는 작은 내시경을 통해 기자의 목구멍과 목젖 쪽을 촬영했다. 의사는 “기도의 위치가 남들보다 조금 튀어나와 있어서 잘 때 혀가 기도를 가릴 수 있다”며 “이로 인해 정자세로 누워 자는 것보다 엎드려서 자는 것이 중력으로 인해 혀가 아래로 내려가면서 더 편한 것”이라고 설명했다.이후 간단한 질의 응답 시간을 보냈는데, ‘평소에 수면무호흡 증상이나, 코골이가 있느냐’는 의사의 질문에 기자는 아주 당당하게 ‘아니 전혀 없습니다. 평소에 스마트 워치로 잠자는 패턴을 저장하는데, 거기서 코골이나 수면 무호흡 증상은 나타나지 않았습니다’라고 답했다.그러자 의사는 “음. 코골이는 몰라도 수면무호흡 증상은 있으실 것 같은데”라고 답했다. 아직 미혼인 기자는 평소에 잠을 혼자 자다보니 수면무호흡 증상이나 코골이가 있는지 잘 모른다. 이번 기회에 확인해야겠다고 생각했다.진료가 끝난 뒤 접수대에서 수면다원검사를 위한 주의사항을 들었다. 검사가 있는 당일에는 커피와 같은 카페인 섭취를 자제하고, 수면에 방해가 될 수 있는 낮잠은 가급적 피하라는 내용이었다.참고로 수면다원검사는 2018년 급여 대상으로 지정되면서 비교적 저렴한 가격에 받을 수 있다.기자는 수면다원검사를 위해 다음날인 29일 저녁 9시 수면 클리닉을 다시 찾았다. 본래는 세면장, 샤워실이 따로 마련되어 있어 검사 전후로 샤워를 할 수 있으나, 기자는 집에서 씻고 클리닉을 방문했다.참고로 기자가 찾은 수면 클리닉에서는 잠옷과 치약 등은 제공되지만, 샴푸, 칫솔 등은 개인이 챙겨와야 한다. 그리고 개인 잠옷(반팔과 반바지)도 챙겨갈 수 있다.수면검사실은 매우 쾌적했다. 1인실에 수면검사실 안에 세면대와 개인용품을 보관할 수 있는 사물대가 있었다. 검사를 진행하기에 앞서 오늘 하루 커피 섭취의 여부, 낮잠의 여부, 평상시 취침 시간 및 수면 시간 등에 대한 간단한 설문을 작성했다. 이후 본격적인 ‘장치’를 장착하기 시작했다.처음 간호사가 끌고 온 장비를 보는 순간 생각했다. ‘이거 잘 수는 있는 건가?’. 얇은 선으로 연결된 센서들이 수십개는 있었다.우선, 배 위쪽으로 움직임 및 호흡을 확인하는 마더 센서(Mother sensor)를 포함한 3개의 센서를 둘렀다. 산소포화도를 확인할 수 있는 센서를 오른쪽 검지에 착용하고, 이후 양쪽 정강이 바깥쪽에 자는 동안 움직임(하지불안증후군)을 감지하는 센서도 각각 2개씩 부착했다.이후 머리로 이동, 뇌파검사를 위한 센서 8개가량을 머리와 목덜미 뒤쪽에 장착했다. 자는 동안 센서가 떨어지지 않도록 왁스와 같은 접착제를 활용해 센서를 장착했는데, 뗄 때 아주 살짝 고통?스러웠다.얼굴과 머리 쪽에 센서를 다 장착하고 호흡을 확인하기 위한 호흡센서 2개를 코에 달았다. 마지막으로 코골이를 확인하기 위한 센서를 목에 부착하고 부정맥을 확인하기 위한 센서 2개를 양쪽 쇄골 아래에 부착하자 모든 센서의 장착이 끝났다. 센서에 이어진 수많은 선은 잘 정리해 주어서 생각보다 움직이는데 큰 지장은 없었다.다만, 코에 연결된 호흡 센서와 다리에 부착된 센서는 자는 동안 상당한 불편감을 제공했다.잠자리가 바뀌면 잠을 잘 자지 못하는 기자는 사전에 처방받은 수면제 반 알을 복용, 수면 검사가 시작됐다. 다시 한번 말하지만, 잠자리가 바뀌면 잠을 잘 자지 못하는 기자는 그날 바로 기절했다.잠은 바로 들었지만 역시 중간중간 자주 잠에서 깼다. 엎드려 자는 것이 습관인 기자는 자는 동안 무의식 적으로 엎드려서 자기 시작했고, 그러면 전문수면기사님이 찾아와 엎드려 주무시면 센서가 제대로 작동하지 않을 수 있다고 똑바로 누워 자 달라고 이야기했다.자는 자세도 달라, 수면 환경도 달라, 베개도 달라, 깊은 잠은 불가능했다. 다리에 부착된 센서의 선이 움직임을 억제하는 것도 고통이었다. 불편하기 보다는 자는 동안 센서가 떨어질까 불안해 몇 번씩 깨곤 했다.저녁 10시 30분에 시작된 수면 검사는 다음날 오전 5시에 끝났다. 수면기사님이 찾아와 장착된 센서들을 제거해주시면서 ‘검사는 잘 끝났고 검사 결과가 나오면 원장님과 상담하시면 된다’고 말했다.이후 센서 부착할 때 사용했던 왁스를 지우기 위해 샤워를 했다. 다행이도 왁스는 따뜻한 물에 잘 지워졌다. 다만, 머리에 장착된 센서를 제거할 때는 머리가 쥐어 뜯기는 경험을 할 수 있다.수면다원검사에 대한 결과는 대략 1주일 정도 소요된다고 한다. 아직 이 기사를 작성하고 있는 지금, 검사 결과는 잘 모른다. 하지만 기사를 위해 패턴에 대한 이미지 파일을 요청하니, 친절하게도 자는 동안 측정된 뇌파 센서 이미지를 보내 주어 참고한다.수면다원검사를 받아보니 수면의 질이 중요하다는 생각이 들었다. 실제로 일상생활이나 회사생활이 바빠 잠을 잘 수 있는 시간이 부족할 수 있다. 하지만, 바쁘다는 핑계로, 스트레스가 많다는 핑계로 잠을 자는 시간마저 줄이게 된다면 하루가 더 피곤해진다.검사 결과를 들어보기 전까지는 기자는 가급적 밤 12시 전에 잠을 잘 수 있도록 해, 하루에 최소한 7시간의 수면을 취해 보려고 한다. 검사 결과에 대한 내용은 수면 클리닉 원장님과의 상담 이후 해당 기사에 추가하도록 하겠다.

최윤수 2024.11.06
웰에이징

[인터뷰] "정신건강의학 측면 불안장애 적절한 진료 통해 수면의 질 향상"

정신건강의학 측면 불안장애 적절한 진료 통해 수면의 질 향상 정서블안과 공황장애 등 정신건강의학적 요인으로 인해 충분한 수면을 취하지 못해 만성불안과 피로감을 호소하는 현대인들이 지속적으로 늘고 있다. 불안은 일상생활에서 흔히 경험할 수 있음에도 불구하고, 이 불안을 질환으로 인식하는 것이 쉽지 않다. 되려 신체적 증상으로 오인하여 적절한 진단 및 치료 시기가 늦어지는 경우가 많다. 특히 불안을 걱정하면 불안은 더욱 증폭되기 때문에 불안 자체를 스스로 잘 인식하고 컨트롤 하는 방법을 깨우치도록 의료진의 적절한 도움이 제때 이뤄져야 한다는 지적이다. 불안장애와 관련된 주요증상과 적절한 치료법에 대해 서울아산병원 정신건강의학과 정석훈 교수를 통해 들어보았다. <편집자> - 불안증세는 왜 일어나는 것인지, 감정조절을 통해 통제 가능한 경우와 병적 불안의 경계는 어떻게 구분될 수 있는지요 불안은 우리가 어떤 위협을 느낄 때 신체적으로 일어나는 생물학적 반응에 의하여 느끼는 정상적인 감정입니다. 위협에 대한 자율신경계 활성화로 인해 불안을 느낄 때, 안절부절 못하고 초조한 기분을 느끼게 되거나 과호흡이나 심계항진, 두통 및 동통, 답답함 등의 증상을 경험하게 됩니다. 이를 ‘Fight or Flgiht’라는 용어로 설명하는데, 길거리를 가다가 강도를 만났을때 불안감 혹은 공포감을 느끼게 되고, 싸우거나 도망가거나 둘 중 하나를 선택해야 합니다. 직장 내의 스트레스나 가족 내 갈등, 경제적 문제 등이 발생했을 때 역시 불안감과 초조감을 느끼게 되고 이는 어느 정도 정상적인 반응입니다. 불안은 나에게 보내는 일종의 경고 신호로 나에게 발생하는 좋지 않은 일들을 파악하는 기회를 제공하기도 합니다. 그러나 불안이라는 증상 자체는 매우 무섭고 짜증나고 불편한 것이므로 이를 잘 조절하고 극복하는 과정을 통해 좀 더 나은 생활을 영위할 수 있습니다. 그러나 이러한 정상적인 반응을 지나치게 크게 느끼는 것은 병적이라 할 수 있는데 위협이 되는 요소를 지나치게 크게 받아들이거나, 위협에 대한 반응을 지나치게 나타내는 경우를 병적 불안이라 하고 이러한 병적 불안의 양상이 어떠한가에 따라 다양한 불안장애가 나타날 수 있습니다. - 불안과 공포는 어떻게 구분되는지, 또 불안장애의 증상과 종류는 어떤것들이 있는지요 공포는 비교적 명확한 대상이 있으나 불안은 그렇지 않습니다. 따라서 “내가 왜 불안한가” 라는 의문이 들 수 있겠지요. 불안을 유발하는 정신질환군, 즉 불안장애의 증상으로서 불안증상이 있습니다. 불안장애로 통칭되는 정신장애에는 범불안장애(generalized anxiety disorder), 공황장애(panic disorder), 광장공포증 (agoraphobia), 특정 공포증(specific phobia) 등이 포함됩니다. 그 외에도 정신과 진단기준인 ‘정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)’ 제 4판(DSM-IV)에서 불안장애 범주로 기술되었던 급성스트레스성장애(acute stress disorder)나 외상후 스트레스성장애(post-traumatic stress disorder)와 같은 스트레스 관련장애, 그리고 강박장애도 넓은 범주에서 불안장애로 볼 수 있습니다. DSM-IV의 정신장애의 진단분류 체계가 DSM-V로 바뀌면서 몇 가지 큰 변화가 있는데. 가장 큰 변화는 스트레스 관련장애와 강박장애가 불안장애 범주에서 분리되어 나와서 각각 ‘트라우마 및 스트레스 관련장애’와 ‘강박 장애 및 관련 장애’로 구분되었다는 점입니다. 진단 분류 체계상으로는 불안장애에 더이상 묶여 있지 않지만, 불안장애의 속성은 여전히 갖고 있다고 볼 수 있어 추후 더 논의가 필요한 지점이지요. - 수면장애를 동반하는 범불안장애는 왜 발생하게 되는지 그리고 진단기준은 어떻게 정해져 있는지요 범불안장애는 어떤 사건이나 활동에 대한 과도하고 통제하지 못하며 비이성적일 수도 있는 걱정을 지속적으로 하는 것을 말합니다. 범불안장애라는 진단명은 모든것에 불안감을 느끼는 상태라는 의미가 담겨져 있으나 실제 환자들은 자신의 불안감 그 자체 보다도 불안감을 심하게 느끼는 와중에 발생하는 신체적 각성 상태로 인한 몸의 떨림, 두통 및 근육통, 숨이 가쁘고 답답한 느낌 등의 증상들을 더 중요시합니다. 우리가 일상생활을 하면서 걱정이 많다는 것 자체를 이유로 병원을 찾는 경우는 잘 없지요. 그래서 자신의 신체적 증상들에 대한 원인 파악을 위하여 주로 일차의료기관 혹은 응급실 등을 내원하여 잦은 검사를 반복하는 경향이 있습니다. 그렇지만 특별한 이상을 발견하는 경우는 드물고 보통 사람이라면 검사상 특별한 문제가 없다고 듣고 나면 어느 정도 안심을 하는 것이 일반적입니다. 범불안장애의 경우 자신의 증상에 대해 과도한 걱정을 하기때문에 검사와 진료를 반복하게 되고 이 과정에서 정신건강의학과 진료를 권유받게 되고 범불안장애로 진단받게 됩니다. 범불안장애의 치료를 진행할 때, 환자들의 일반적인 성향은 약물을 사용하지 않는 비약물적치료를 선호하는 편이나 실제 효과는 약물치료를 비약물적치료와 병행할 때 더 좋은 것으로 알려져 있습니다. 따라서 범불안장애에 대한 잘못된 믿음을 교정하고 약물치료에 적극적으로 참여할 수 있게 설득하는 작업이 필요합니다. 또한 환자가 경험하는 현 상태가 범불안장애라는 질환에 따른 증상이라는 것을 명확하게 알려주어 불필요한 추가 검사를 하지 않도록 하는 것도 중요합니다. 비약물적 치료로는 인지행동치료와 이완요법을 시행하게 되는데. 인지행동치료는 자신의 걱정이 비현실적임을 스스로 깨닫도록 하고 왜곡된 생각을 교정할 수 있도록 도와주는 치료법으로 불안에 대해 걱정하는 것이 불안함을 더욱 증폭시킨다는 것을 깨닫게 합니다. 이완요법은 복식호흡이나 점진적근육이완법 등과 같은 훈련으로 신체의 긴장을 완화시켜 불안감을 스스로 줄일 수 있도록 하기도 합니다.. - 주변에 공황장애로 인한 일상생활 유지가 어렵다는 호소를 하게 되는 경우를 종종 접하게 되는대요. 공황장애는 갑자기 극도의 두려움과 불안을 느끼는 불안장애의 일종으로 ‘죽을 것만 같은 공포감’ 주 특징으로 합니다. 공황장애 역시 정신건강의학과 의사를 먼저 만나기보다는 갑자기 시작되는 숨쉬기 곤란함, 극심한 흉통 등으로 응급실을 먼저 방문하는 경우가 많습니다. 환자들은 자신의 증상을 심근경색이나 폐질환, 뇌졸중 때문에 발생했을지도 모른다고 두려움을 느끼기 때문에 급하게 응급실을 방문하여 심전도 및 여러 검사를 시행하게 되는데 그러나 검사상 아무런 이상이 없다는 얘기를 듣게 됩니다. 최근 유명 연예인들이 공황장애로 치료받았다는 것을 고백하는 일이 있으면서 그나마 공황장애에 대한 인식이 증가하기는 하였으나, 증상이 발생했을 때 바로 정신건강의학과를 찾아오지는 않는다는게 더 큰 문제이지요. - 공황장애를 극복하기 위해서는 어떤 방법이 있는지요. 무엇보다 공황장애 증상이 얼마나 잦은지를 파악해야 합니다. 일반적으로 환자들은 공황발작을 경험하고 난 뒤 이 증상에 대한 예기불안 및 잔여증상등을 자주 경험하게 되는데. 만약 심한 공황발작 자체가 아주 잦지 않다면 약물치료를 꾸준히 하는 것 보다는 증상 자체를 이해하고 증상 발생을 대처하는 방법을 배우는 것이 좋습니다. 이를 인지행동치료라는 방식을 통하여 치료하는 것이 일반적으로. 핵심적인 구성요소는 공황발작을 유발하고 유지하게 하는 사고 과정에 대한 인지 재구성, 이완훈련을 통한 불안 증상 경감 훈련, 공포를 느끼고 회피하려는 상황에 대한 노출 등이 포함됩니다. 도움이 될 수 있는 몇 가지 방법을 공유하면 첫째, 공황발작 자체로 인하여 생명에 문제가 생기는 일은 없다는 것을 인식하도록 돕는것입니다. 공황발작을 처음 경험하게 되면 당장이라도 죽을 것만 같은 공포감을 경험하기 때문에 증상 자체에 대한 두려움을 갖지 않게 도울 필요가 있습니다. 둘째, 공황발작 증상을 다시는 경험하지 않게 하는 것이 치료의 목적이 아니라 증상이 발생했을때 잘 넘기는것이 중요하다는 것을 인식하는것이지요. 마지막으로 증상을 과대평가하지 않는것입니다. 증상을 과대평가할수록 증상은 더 심해지며, 환자는 오히려 더 겁을 먹게 되지요. 증상을 대수롭지 않은 것으로 받아들일 수 있게 설득하고 설명할 필요가 있다고 할 수 있지요. 하지만 증상이 잦거나 너무 심할 경우에는 인지행동치료나 이완훈련만으로는 조절이 되지 않고, 이런 경우에는 약물치료를 시행하는 것이 도움이 되는데. 약물치료는 흔히 항우울제와 benzodiazepine계열의 항불안제를 사용하게 됩니다. -불안장애를 겪고 있는 환자진료시 의료진이 선택할 수 있는 바림직한 진료방법은 무엇보다 의료진은 환자의 불안증상과 동반된 신체 증상에 대해 관심을 기울이고 적절한 평가를 해 준 이후에 환자가 경험하는 불안증상이 생각만큼 그리 위험한 상황이 아님을 잘 인식하도록 돕고, 적절한 치료를 통하여 회복할 수 있는 것임을 설명하여야 합니다. 실제 치료에는 인지행동치료, 노출치료, 이완요법을 위시한 여러 비약물적 치료법들을 활용하여 약물을 사용하지 않고도 환자의 불안감을 줄여줄 수 있는 방안을 최대한 찾아내고 그 효과가 부족할 경우 약물을 사용하는 방향으로 진행하는 것이 좋겠습니다. 약물 치료 시 각 약물의 특성과 효과 발현시간, 내성 및 의존 등을 고려하여 약물을 선택하고, 각 해당 질환에 따라 약물을 유지해야 할지, 필요한 경우에만 적시에 사용할지 등에 관하여 환자와 충분히 협의하고 설명하여 치료를 진행해야 합니다.

최윤수 2024.11.06
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[당뇨 올 가이드] 당뇨 예방과 관리 위해 가장 중요하게 실천해야 할 3가지

당뇨 예방과 관리 위해 가장 중요하게 실천해야 할 3가지건강한 식습관 유지 / 규칙적인 운동 / 정기적인 혈당 모니터링 과거에 비해 당뇨병 환자가 최근들어 크게 늘고 있다. 국내 고령자 당뇨병 유병률은 2012년 11.8%에서 2020년 16.7%로 증가하였으며 이 같은 증가세는 앞으로 계속될 것으로 예상된다. 2019년~2020년 우리나라 30세 이상 성인 중 당뇨병인 사람은 526만 명에 달하고 30세 이상에서 당뇨병 전단계로 추정되는 사람은 1497만명에 달하고 있다(출처: 대한당뇨병학회 「2022 당뇨병 팩트 시트」). 이처럼 당뇨병 늘어난 이유는 고형화, 생활습관 변화와 비만, 운동부족, 스트레스, 유전적 요인, 의료기술의 발달 및 진단기준의 변화, 교육과 인식향상 등 요인들이 결합된 것으로 유추되고 있다. 이에 사단법인 한국당뇨협회 김두만 부회장(한림대의대 교수)의 도움말을 통해 당뇨환자 관리의 모든 것에 대해 들어본다 <편집자> Q : 당뇨는 발병 원인이 무엇인가요? 유전적인 원인이 가장 큰 이유인가요? A : 당뇨병의 발병 원인은 아직 정확하게 규명되어 있지 않습니다. 현재까지 밝혀진 바에 의하면 유전적 요인이 가장 가능성이 큽니다. 만약 부모가 모두 당뇨병인 경우 자녀에게 당뇨병이 생길 가능성은 30% 정도이고, 부모 중 한 사람만 당뇨병인 경우 자녀에게 당뇨병이 생길 가능성은 15% 정도입니다. 하지만 유전적 요인을 가지고 있다고 해서 전부 당뇨병 환자가 되는 것은 아니며, 유전적인 요인을 가진 사람에게 여러 가지 환경적 요인이 함께 작용하여 당뇨병이 생기게 됩니다.환경적 요인으로는 비만, 운동부족, 약물복용 등 여러 요인이 있습니다. “뚱뚱하면 일단 당뇨병을 의심하라"는 말이 있듯이 비만은 당뇨병과 밀접한 관련이 있습니다. 비만한 상태가 계속되면 포도당 대사를 정상으로 유지하기 위한 인슐린 요구량이 증가하고, 그 결과로 췌장의 인슐린 분비 기능은 점점 떨어지게 되어 당뇨병이 발생하게 됩니다. 운동부족은 고혈압, 동맥경화 등 성인병의 원인이 됩니다. 운동부족은 비만을 초래하고, 근육을 약화시키며, 저항력을 저하시킵니다. 우리 몸에 스트레스가 계속 쌓이게 되면 부신피질호르몬의 분비를 증가시키고, 저항력을 떨어뜨려 당뇨병, 고혈압 등을 유발합니다. Q : 당뇨 진단을 받아도, 치료를 적극적으로 하지 않는 사람이 거의 절반에 이른다고 알고 있습니다. 당뇨라는 병이 위험하지 않다는 인식이 많아서 그런 걸까요? A : 여러 가지 이유가 있을수 있겠지요. 첫째, 당뇨병 초기에는 증상이 거의 없거나 미미하여 치료의 필요성을 느끼지 못할 수 있습니다. 둘째, 당뇨병의 심각성과 장기적인 합병증에 대한 인식이 부족하여 적극적인 치료의 중요성을 인지하지 못하는 경우가 많습니다. 셋째, 당뇨병 관리는 식습관과 운동습관의 변화가 필수적인데, 이를 지속적으로 유지하는 것이 어려워 치료를 포기하는 경우가 있습니다. 넷째, 약물 치료, 의료 검진, 건강관리 비용 등이 부담스러워 적극적인 치료를 하지 못하는 경우도 있습니다. Q : 당뇨 예방과 관리를 위해 가장 중요하게 실천해야 할 3가지를 꼽는다면 무엇이 있을까요? A : 건강한 식습관 유지, 규칙적인 운동, 정기적인 혈당 모니터링이라 할 수 있습니다.균형잡힌 식단을 통해 혈당수치를 안정적으로 유지하는 것이 중요합니다. 저탄수화물, 고섬유질 식품을 섭취하고, 가공식품과 당분이 많은 음식은 피해야 합니다. 매일 꾸준한 신체 활동은 혈당조절에 도움이 됩니다. 유산소 운동과 근력 운동을 병행함으로써 체중을 관리하여 몸에서 분비되는 인슐린에 대한 민감성을 높이는 것이 좋습니다. 또 혈당수치를 정기적으로 체크하여 자신의 상태를 파악하고 필요시 의료 전문가의 조언을 받아 치료 계획을 조정해야 합니다. 이는 합병증 예방에도 중요합니다. Q : 당뇨병이 가장 무서운 것은 합병증이라고 알고 있습니다. 주로 어떤 합병증들이 발생하며 합병증 관리에서 가장 중요한 점은 무엇일까요? A: 당뇨병 관련 주요 합병증으로는 뇌졸중, 협심증, 심근경색증과 하지동맥질환이 발생하는 심혈관질환, 콩팥기능을 망가뜨리는 신장질환, 일상생활을 힘들게 만드는 신경병증, 심한 경우 실명에 이르는 망막증, 심한 염증이나 혈류 장애가 발생하여 발가락이나 발목 부위를 절단하게 만드는 족부합병증이 있습니다.혈당을 적절한 범위 내에서 유지하는 것이 합병증 예방의 핵심입니다. 정기적으로 혈당을 측정하고, 필요시 치료 계획을 조정합니다. 정기적으로 안과, 신장, 심장, 발 등을 검사하여 초기 합병증을 조기에 발견하고 치료하는 것이 중요합니다. 건강한 식습관과 규칙적인 운동, 금연, 절주 등의 생활습관을 유지하여 전반적인 건강을 관리합니다.또 처방된 약물을 꾸준히 복용하고, 의료 전문가의 지시에 따라 치료 계획을 준수합니다. 합병증의 증상과 관리 방법에 대해 충분히 이해하고, 문제가 발생했을 때 신속하게 대응할 수 있도록 준비합니다. 이러한 관리 방법들을 통해 당뇨병 합병증의 발생과 진행을 효과적으로 예방하고 관리할 수 있습니다. Q : 요즘 혈당 다이어트라든지, 제로 슈거라든지 혈당에 관한 제품들이 인기를 끌고 있습니다. 최근 혈당에 대한 관심이 높아진 이유가 무엇이라고 생각하시나요? A : 당뇨병과 관련 질환의 증가로 인해 당뇨병에 대한 관심과 인식이 늘어나면서 혈당관리의 중요성이 부각되고 있습니다. 건강한 삶을 유지하려는 사람들이 늘어나면서 식사를 통한 열량섭취 조절이 체중 관리와 직결된다는 인식이 확산되었습니다. 섭취열량 조절은 혈당조절과 일맥 상통하는 개념입니다. 저탄수화물 다이어트(예: 저탄고지)와 같은 다이어트가 유행하면서 섭취하는 열량을 조절하는 것이 다이어트의 중요한 요소로 자리잡았습니다. 식품업계에서 마케팅 차원에서 상대적으로 열량이 적게 느껴질 수도 있는 제로 슈거 제품을 적극적으로 홍보하고 개발하면서 소비자의 선택지가 넓어졌습니다. 기술의 발전으로 혈당 모니터링이 더 쉽고 간편해지면서 과거에는 구입이 어려웠던 혈당측정 기기를 사용하는 인구가 늘면서 개인의 혈당을 쉽게 측정할 수 있게 되었습니다. Q : 당뇨병 전단계에 있는 사람들도 자신이 당뇨병 전단계라는 걸 대부분 모른다고 들었습니다. 당뇨라는 병에 대한 인식은 차치하더라도, 자신이 당뇨인지 아닌지도 잘 모르는 이유가 무엇일까요? A : 당뇨병 초기에는 고혈당 증상이 거의 없거나 있더라도 심하지 않을 수도 있어 진단이 늦어지는 경우가 있습니다. 특히 성인에게서 고혈당에 의한 증상이 심하지 않아 이런 경우가 많습니다. 당뇨병에 대한 인식 부족으로 인해 증상을 느끼더라도 이를 심각하게 받아들이지 않아서 그럴 수 있습니다. 고혈당에 의한 증상이 적은 성인들이 정기적인 건강검진을 받지 않는 경우에는 혈당 수치의 이상을 발견하지 못할 수 있습니다. 일부 사람들은 건강 문제를 인정하거나 병원을 방문하는 것을 꺼려하기 때문에 진단이 늦어질 수 있습니다. Q : 당뇨치료는 주사와 약 중 어떤 것으로 치료하는 것이 좋은지, 약을 한 번 먹으면 평생 먹어야 한다는 말이 맞는지 궁금합니다. A : 치료 방법은 당뇨병의 유형과 개인의 상태에 따라 다릅니다. 1형당뇨병 환자는 인슐린 주사가 필수적이며, 2형당뇨병 환자는 생활습관 개선, 경구약, 인슐린 주사 등 다양한 치료 방법을 사용합니다. 당뇨병 약물 치료는 종종 장기적인 관리가 필요합니다. 그러나 생활습관의 개선과 체중조절로 인해 약물 복용량이 줄어들거나 일시적으로 또는 영구적으로 중단할 수 있는 경우도 있습니다. 특히 2형당뇨병으로 처음 진단받은 사람이 본인 체중의 10% 이상을 감량한 경우에는 약물치료를 중단할 확률이 늘어납니다. 당뇨병 관리는 약물 치료뿐만 아니라 건강한 식습관, 규칙적인 운동, 체중 관리, 스트레스 관리 등 생활습관의 전반적인 생활 습관 개선이 필수적입니다. 약물만으로 당뇨병을 완전히 관리하는 것은 어렵고, 종합적인 접근이 필요합니다. 결론적으로, 당뇨병 치료는 개인의 상태와 필요에 따라 다양한 접근이 필요하며, 약물 치료와 함께 생활습관 개선이 중요합니다. 약물 사용 여부와 기간은 의료 전문가와 상담하여 결정하는 것이 가장 좋습니다. <도움말 주신 김두만 교수 프로필>김두만 교수는 현재 한림대학교 춘천성심병원 내분비내과 교수로 재직중이다. 전남대 의대를 졸업한 후 국립의료원 전공의(내과)를 거쳐 강동성심병원 부교수, 한강성심병원 내분비내과과장을 역임했다. 현재 사단법인 한국당뇨협회 부회장을 맡고 있다.

이종운 2024.10.02
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[인터뷰] “무증상이 대부분, 위험인자 보유자라면 정기적 검진 필요”

“ 당뇨병은 당연히 개인의 생활습관 개선이 중요하지만, 이와 더불어 사회적 환경 개선 역시 필요하다”서울대병원 내분비대사내과 배재현 교수는 당뇨병을 올바르게 이해하고 환자들도 적극적으로 질병에 대한 교육에 임해야 한다고 강조한다. 당뇨병은 심근경색, 허혈뇌졸중, 간암 등 주요 합병증으로 사망할 위험이 당뇨병을 앓고 있지 않은 사람보다 평균적으로 55%나 높다. 이에 당뇨병을 앓고 있는 환자들은 혈당관리가 중요하다는 사실은 인지하고 생활습관 개선 및 치료를 통한 관리가 필수적이다. 다행히 치료제의 발전으로 이제는 단순 혈당 조절을 넘어 환자의 합병증 예방 및 체중 조절까지 함께하면서 당뇨병 관리가 한결 수월해졌다. 배재현 교수와의 인터뷰를 통해 당뇨병 관리의 중요성과 향후 당뇨병 치료 트렌드가 어떻게 변화할지 이야기 나눴다. <편집자> Q. 최근 국내 당뇨병 유병률은 어떠한가? 그리고 향후 유병률은 어떻게 될 것으로 예상되는가?대한당뇨병학회에서 가장 최근에 발간한 2022 당뇨병 팩트 시트에 따르면, 30세 이상에서의 유병율은 16.7%다. 더 나이가 20세 이상으로 기준한다면 15.8%로 유병율은 약간 줄어든다. 하지만, 최근 2030 당뇨병 환자가 늘어나고 있는 추세다. 학회에서 2012년 팩트 시트를 발표했을 당시에만 하더라도 당뇨병 인구 추계는 약 320만명 정도였고, 이보다 두배인 600만명에 도달하려면 2050년이 되어야 한다고 예상했다. 하지만 가장 최근 팩트 시트에 따르면 국내 당뇨병 인구는 예상보다 30년이나 빠른 2020년에 도달했다. 이에 학회는 ‘당뇨병 대란’이라는 말을 사용하기도 했다. 더 나아가 비만과 당뇨는 밀접한 관계를 가지고 있는데 최근 우리나라 젊은 비만 환자가 늘어남에 따라 향후 당뇨병 환자는 더 늘어날 것으로 예상된다. Q. 당뇨병을 의심할 수 있는 증상은 무엇인가?가장 대표적인 증상으로는 잘 설명되지 않는 체중감소, 다뇨, 다식 등이 있다.문제는 대부분의 당뇨병 환자들은 무증상을 경험한다는 것이다. 증상을 느낄 정도라면 이미 당뇨병으로 인한 합병증을 의심해야 할 단계일 수 있다. 그렇기 때문에 정기 검진에서 공복혈당이 높게 나왔다던가 하면 개인 건강검진 및 피검사를 통해 당화혈색소 등을 검사하는 것이 좋다.특히 과체중인 사람들과 가족력이 있는 사람들이라면 당뇨병에 대한 위험인자들을 보유하고 있는 만큼 증상이 없더라도 성인 됐을 때 미리 정기적으로 검사를 받는 것이 중요하다. 이와 더불어 여성의 경우 임신 당뇨병의 병력이 있다면 좀 더 관심을 가지는 것이 좋다. Q. 당뇨병 환자를 진료함에 있어 가장 중요하게 고려하는 것은 무엇인가?질환에 대한 교육을 통해 환자들의 이해도를 높이는 것을 가장 중요하게 생각한다. 당뇨병을 오래 앓았거나 짧게 앓았더라도 당뇨병이라는 병 자체를 잘 모르는 분들이 많다. 질환에 대한 교육이 부족한 것이다. 이에 환자들이 질환을 좀 더 이해할 수 있도록 하려한다.아무래도 3차 병원이다 보니 진료시간이 길지가 않고 다른 질환을 동반하거나, 타 과를 통해 진료가 이어지는 경우가 많다. 당뇨병은 꾸준한 관리가 필요한 질병인데 병에 대한 이해도가 부족하다면 초반에 충분한 조치를 취하기가 어렵다.예를 들어 특정 약물이 당 관리에 효과가 없다면 다른 약으로 바꿔야 하는데 환자가 거부하거나 충분한 설명이 이뤄지지 않아 약물 교체나 용량 교체가 빠르게 이뤄지지 않는 경우가 종종 발생한다. 그러면 환자의 증상이 악화될 수 있다. 환자들이 약을 변경하는 것을 거부하거나 주저하더라도 충분한 설명을 통해 약을 바꿀 수 있도록 하려 한다. Q. 최근 당뇨병 치료 트렌드는 어떻게 되나?과거에는 혈당 강화효과가 큰 약재들을 주로 활용했다. 이후 당뇨병으로 발생할 수 있는 동반질환을 좀 더 관리하는 측면으로 약재가 교체되기 시작했고 이러한 변화가 더 강화되면서 최근에는 동반질환에 이득이 있는 약재들을 더 많이 활용하고 있다.또한 비만으로 인해 발생하는 당뇨병 환자들이 늘어나면서 체중을 줄이는 약재들도 많이 활요하고 있다. 즉 단순 당뇨병 치료만이 아닌 좀 더 근본적인 원인에 집중하는 치료가 이뤄진다. 변화는 빠르게 이뤄지고 있지는 않지만 조금씩 변화하고 있다. Q. GLP-1 계열의 당뇨병 치료제가 체중감소와 더불어 세계적인 관심을 받고 있다. 대표적인 오젬픽, 마운자로 등이 국내에 도입된다면 치료 트렌드에 어떤 영향을 줄 것이라고 보는지? 또 우려되는 사항은 무엇인지?둘 다 굉장히 훌륭한 약재라고 생각한다. 사실 이들처럼 높은 혈당 감소 효과를 보인 약도 별로 없었고 거기에다가 체중감량까지 동시에 진행하는 약인 만큼 활용도가 높은 약재라고 생각한다.다만, 높은 비용과 공급이 걱정되는 것은 사실이다. 이미 외국에서도 수요가 공급을 넘어 구하기 힘든 것이 사실이고 높은 비용으로 인해 ‘부자들을 위한 약’이라는 이야기도 나오고 있다. 그렇기 때문에 전 세계적으로 건강평등에 관련한 이슈가 전세계적으로 일고 있다. 또한 최근 신약들은 다른 당뇨병 치료제 대비 그리 오래되지 않은 만큼 장기간 치료했을 때 부작용에 대한 우려도 하지 않을 수 없다. 장기 추적 관찰이 필요한 부분이다. 게다가 과거 삭센다 열풍 때도 있었지만 오남용에 대한 우려도 하지 않을 수 없다. 새로운 약재들이 들어올 때는 기준을 잘 잡고 들어와야 문제가 적게 발생할 것이다.또한 같은 성분이지만 이름만 다르게 해서 각각 당뇨병 치료 및 비만 치료를 목적으로 승인받은 약제들이 있다. 특히 당뇨병과 비만에서 용량까지 같은 경우도 있다. 이러한 경우 필요한 상황에서 필요한 약이 필요한 용량만큼 사용할 수 있도록 약제병용이나 환자에게 필요한 순서로 활용될 수 있게끔 기준 등을 잘 마련해야 할 것이다. Q. 당뇨병 치료에 있어 환자들이 유념해야 할 것이 있다면?병태생리를 이해해야 한다는 것이다. 학문적인 수준이 아니라 당뇨병이 만성질환이고 합병증을 유발하는 병인 만큼, 합병증 단계가지 발전하지 않도록 치료를 해야 한다는 것을 잘 인지하고 치료에 전념해야 한다.최근에는 당뇨병 치료에 사용되는 약재들도 많아졌다. 과거에는 당뇨병도 단순히 1형, 2형으로만 나눴지만, 최근에는 연구를 통해 더 다양한 유형의 당뇨가 있다는 것이 밝혀지면서 임상에도 좀 더 반영하려고 하고 있다. 그렇기 때문에 다른 누군가에게 효과가 좋았던 약재도 본인에게는 잘 맞지 않을 수도 있다는 점은 기억했으면 좋겠다. 이제 당뇨병 치료는 환자 특성에 따라 접근하는 것이 중요하다.또한 초반 치료를 통해 혈당이 좋아졌다고 하면 임의로 치료를 중단하고 이후 증상이 악화돼서 재방문하는 사례도 더러 있다. 그러지 말고, 당뇨병에 대한 전반적인 관리나 치료에 대해, 또 질환의 특성을 잘 이해하는 것이 필요하다. Q. 당뇨병 환자들의 평균 연령이 낮아지고 있는데, 예방을 위해선 어떻게 해야 하나?대부분의 어린 당뇨병 환자들은 비만에서 시작된다. 가장 중요한 예방은 역시 생활습관 개선이다. 하지만 현재 시대는 개인의 노력만으로 생활습관 개선이 어렵다고 본다. 주변 환경들이 개선을 어렵게 하고 있다. 가장 최근에 젊은 사람들 사이에서 유행하는 먹방과 탕후루를 보면 쉽게 이해할 수 있다. 이제는 개인의 노력을 넘어 청소년의 건강을 헤칠 수 있는 주변 환경도 함께 개선되어야 한다고 생각한다. 사회가 함께 도와줘야 한다고 생각한다. 그렇지 않으면 젊은 당뇨병 환자들은 계속에서 늘어날 것으로 예상된다. Q. 당뇨병 환자들에게 당부하고 싶은 말씀이 있다면.우선 당뇨병으로 진단받지 않은 사람이더라도 과체중이거나 가족력 등 고위험군에 속한다면, 관심을 가지고 검진을 꾸준히 받는 것을 권장한다. 당뇨병은 만성질환이다. 평생을 관리해야 하는 질환이라는 뜻이다. 다행이도 약재들도 잘 나오고, 교육 프로그램들도 환자들에게 도움을 주기 위해 발전하고 있다. 당뇨병이 앓고 있거나 합병증이 생겼다고 너무 낙담하지 말고 진료를 잘 받고, 치료를 잘 받는다면, 그 안에서도 잘 지낼 수 있다. 그러니 부디 질환에 대한 교육에 관심을 가지고 질환을 이해하는데 노력해줬음 좋겠다.

최윤수 2024.10.02
웰에이징

당뇨병치료의 핵심 “환자 중심적 전인적 치료”

들어가는 글 당뇨병은 만성적인 고혈당으로 인해 우리 체내의 여러 혈관에 문제를 일으키는 만성 대사 질환이며, 혈관병이라고 해도 과언이 아니다. 하지만 예외적인 경우를 제외하고 대부분의 경우 환자들이 이러한 혈관 합병증이 많이 진행되어 있기 전까지는, 심지어는 상당히 진행된 경우에도 증상이 없는 경우가 많아 치료 및 관리에 소홀해 지기 쉬운 질환이다. 또한 일반적으로 완치가 쉽지 않고 평생 치료를 해야 한다는 점에서 환자뿐만 아니라 치료하는 의료인(의사를 포함한 당뇨병 교육자)의 역할이 매우 큰 질환이다. 물론 최근에는 당뇨병 관해의 개념이 도입되고 초기 당뇨병 환자의 경우에 있어 완치가 불가능한 것은 아니다.최근에 개발되어 사용되어지는 여러 당뇨병 치료제는 단순히 혈당을 조절하는 수준을 넘어서 약제가 갖고 있는 고유한 특성 덕분에 일부 계열의 약제는 혈당 조절과 독립적인 기전으로 당뇨병 혈관 합병증 자체를 예방하거나 지연시켜 줄 수 있게 되고, 당뇨병의 진행과 관련된 근본적인 문제인 비만(특히 복부 비만)을 개선시켜 줄 수 있는 약제가 개발되어 국내에서의 상용화가 곧 눈앞에 있다. 본 글에서는 당뇨병 중 특히 우리나라 당뇨병의 대부분을 차지하고 있는 2형 당뇨병의 관리 및 치료를 위한 약제가 무엇이 있으며, 현재 당뇨병 진료 지침에서는 이러한 약제를 어떻게 사용하도록 권고하고 있는지 알아본다 당뇨병 약제 선택 시 우선적으로 고려해야 하는 2가지: ‘고혈당 증상 유무’와 ‘심혈관 및 신장 질환 동반 유무’ 약제 선택 시 현재 여러 진료 지침에서 우선적으로 고려하는 것은 첫째로 현재 환자가 고혈당으로 인한 증상(목마름, 잦은 소변, 체중 감소 등)을 동반하고 있는 지 여부이다. 물론 최근의 혈당 조절 정도를 반영하는 당화혈색소(HbA1c)의 수치도 중요하지만 이는 절대적인 기준은 아니며, 당화혈색소가 9~10%를 넘는다 하더라도 이러한 고혈당 증상이 동반되어 있지 않으면 반드시 인슐린 치료를 시작해야 하는 것은 아니다. 하지만 환자가 앞서 언급한 증상이 동반되어 있다면 단기간 인슐린 치료를 시작하고 높은 혈당으로 인해 췌장의 인슐린 분비능이 저하되어 있는 당독성(glucotoxicity)상태에서 췌장이 좀 쉬도록 해 줄 수 있는 기간을 제공하는 것이 단기적으로나 장기적으로 유리하고 안전하다. 이러한 급성기를 인슐린 치료로 안정화 시킨 이후에는 초기 2형 당뇨병의 경우 인슐린 중단 및 경구혈당강하제로 조절이 가능한 경우가 임상적으로 매우 흔하다. 이러한 고혈당으로 인한 증상이 없다면, 다음으로 고려할 사항은 현재 많은 진료 지침에서 환자의 동반질환 유무인데, 이러한 동반질환에는 다음 3가지, 즉 죽상경화성 심혈관질환(심근경색, 협심증, 허혈성 뇌졸중 등의 병력), 심부전, 만성콩팥병 혹은 고위험군(단백뇨 동반)이 되겠다. 그 이유는 Sodium-glucose transporter 2 inhibitor (SGLT2 inhibitor)라는 경구혈당강하제 계열과, glucagon-like peptide-1 receptor agonist (GLP-1 RA) 라는 피하 주사 계열의 비 인슐린 주사 요법이 그 동안 많은 임상 연구를 통해서 혈당 강하 효과와는 독립적으로 이러한 3가지 질환의 발생 및 재발을 줄여주는 효과를 꾸준히 입증하였기 때문이다. SGLT2 inhibitor는 심부전에 특화되어 있고, 죽상경화성 심혈관 질환과 만성콩팥병에는 SGLT2i inhibitor와 GLP-1 RA가 다 효과적인 것으로 되어 있으나 자세히 들여다보면 약간의 차이점이 있지만 본 원고에서는 그렇게까지 자세히 그 내용을 언급하진 않겠다. 하지만 이러한 약제가 만성콩팥병 측면에서 보면 그 질환을 호전시키는 효과까지는 증명되어 있진 않으며, 약제를 사용하지 않는 경우와 비교 시 그 질환의 진행을 늦춰주는 효과가 있는 것이니 환자분들에게 신장을 좋아지게 한다고 이야기하는 것은 잘못된 것이며, 진행을 늦춰주는 효과가 있다라는것이 정답이다. 앞선 2가지에 해당하는 사항이 없는 경우 약물 치료 고혈당으로 인한 증상도 없고, 현재 죽상경화성 심혈관 질환, 심부전, 만성콩팥병의 증거가 없는 경우에는 이제는 혈당을 낮추는 것이 1차 목적이 되는 상황이며, 대부분의 2형 당뇨병 환자가 여기에 해당한다고 할 수 있겠다. 이 경우에는 현재 사용이 가능한 여러 경구혈당강하제를 국내 보험 급여 기준에 맞춰서, 또 약제의 기전이 겹치지 않는 조합을 이용해서 현재의 당화혈색소 정도에 맞추어 약제를 단독 혹은 병합하여 사용하여 사용하게 된다. 일반적으로 금기 사항이나 부작용이 없었다면 metformin 을 기반으로 단독 치료하거나, 병합이 필요할 때는 주로는 metformin에 다른 여러 약제들을 조합하여 2제, 3제 요법 (최근에는 급여 인정되진 않으나 4제 요법도 일부 시도되고 있다)으로 사용하고 있다. 어떤 약제를 어떻게 조합할 것인가는 매우 복잡한 문제로 자세히 다루진 않겠으나, 현재 환자의 혈당조절 상태, 저혈당 위험도, 체중, 식사 패턴 등 다양한 인자들을 고려해서 적절하다고 판단되는 약제를 선택하게 되는 것이라 정답은 없는 분야가 되겠다. 한 가지 분명한 것은 최근에는 좀 더 조기에 약제 병합 요법을 시도하여 추후에 혈당조절이 되지 않아 다른 약제가 자꾸만 추가되는 상황을 막는 쪽으로 치료 패턴이 바뀌고 있다는 것이 되겠다. 심지어 당화혈색소가 일반적으로 병합 요법을 권고하지 않는 수준인 6.5~7.5%에서도 조기 병합 요법이 추후 치료 실패를 늦춰줄 수 있다 라는 대규모 연구(VERIFY study)가 발표되면서, 이러한 조기 병합 요법이 더 근거를 갖추게 되었다. 경구혈당강하제 조합으로 혈당 조절이 되지 않을 경우 : 인슐린 vs. 비인슐린 주사제 인슐린 치료는 그 역사가 100년이 넘었고, 이 긴 시간 동안 가장 많은 발전을 해 온 분야이기도 하다. 또한 일반인들의 많은 오해와 달리 그 효과와 안전성이 잘 입증이 되어 있어서 교육을 잘 받고 사용한다면 매우 안전하게 그리고 매우 효과적으로 당뇨병 치료를 할 수 있는 약제이다. 하지만 하루 1~4회 주사를 해야 한다는 불편감때문에 실제 임상에서는 인슐린 치료가 필요한 시기임에도 제때 그 치료가 시작되지 못하는 경우가 매우 흔하며, 인슐린 치료가 시작되기까지 많은 시간이 흘러가 버리는 경우가 많다. 의사들도 인슐린 치료 시작 시 예상되는 환자 불편감이나 교육의 어려움 때문에 환자분들이 강경하게 거부하면 쉽게 포기해 버리고 마는 경향이 있다. 하지만 이러한 치료 지연은 결국 혈관합병증으로 그 대가를 치르는 경우가 매우 흔하기 때문에 바꿔야하는 치료 패턴이 되겠다. 최근에는 인슐린이 갖고 있는 불편함이나 부작용(저혈당 및 체중증가)을 최소화하기 위해 GLP-1 RA가 기저 인슐린(하루 1회 주사하여 24 시간 지속되는 인슐린)을 대체할 정도로 그 우수한 효과가 밝혀져, 과거 경구혈당강하제 조합으로 혈당조절이 되지 않는 경우에 무조건적으로 인슐린 치료를 권고하는 시대는 지났으며, 주 1회 GLP-1 RA 주사제가 이를 대체할 수 있는 경우가 많아졌다. 따라서 인슐린 치료 대신 GLP-1 RA 주 1회 주사를 먼저 권고하는 지침이 현재 대세를 이루고 있다. 또한 기존에 기저 인슐린 혹은 주 1회 GLP-1 RA를 사용하고 있는 경우라고 한다면 추가적인 혈당 강하를 위해서 기존에 사용하지 않았던 주사제를 서로 병합하여 사용하거나, 최근에는 이 두 가지 제제가 하나의 주사제로 개발되어 사용이 가능하다 (IDegLira, IGlarLixi). 이러한 주사제를 어떻게 사용할 지는 GLP-1 RA에 대한 내약성(저혈당이나 체중 증가는 없지만 오심, 구토, 설사와 같은 소화기계 부작용이 있을 수 있다)이나 잔존 인슐린 분비능, 환자의 생활패턴 등 다양한 요소들을 고려해서 결정해야 하는 문제이다. 물론 인슐린이나 주 1회 GLP-1 RA 치료를 단독 혹은 병합하여 사용 중이라 하더라도 작용 기전이 겹치지 않는 경구혈당강하제의 병용 사용은 언제든지 가능하겠다. 당뇨병 진행의 근본 원인 중 하나인 비만 치료 강조 과거 한국인 2형 당뇨병의 특징을 인슐린 저항성보다는 인슐린 분비능의 저하로 주된 병태생리로 설명하였는데, 최근에 발생하는 2형 당뇨병 환자의 특징을 보면 서구의 패턴과 매우 유사해지고 있다. 즉, 2형 당뇨병 환자의 대다수가 과체중 이상의 비만도를 보이고 있으며, 그로 인해 과거 중요하다고 여겨진 인슐린 분비능의 저하보다는 인슐린 저항성이 좀 더 중요한 요소로 여겨지고 있다. 그동안 근본적으로 비만을 치료하기가 쉽지 않았지만, 최근에 개발되어 해외에서 사용되는 당뇨병 약제들은 혈당강하효과 뿐만 아니라 강력한 체중감소 효과를 보여주고 있어서 여러 지침에서 2형 당뇨병 환자의 비만 치료가 강조되고 있다. 우선 경구혈당강하제에서는 앞서 언급한 SGLT2 inhibitor가 약 2~3kg 정도 체중을 감소시켜 주어서 비만도가 심한 환자에서는 큰 감소는 아니지만 그래도 많은 과체중 및 비만을 동반한 2형 당뇨병 환자분이 만족해하는 경우가 많다. 비만도가 심한 2형 당뇨병 환자의 경우에는 본인 체중의 10%를 넘는 체중 감량이 여러 대사 지표 측면에서 도움이 되는데 그 동안 10% 이상의 체중 감량을 유발할 수 있는 약제가 없다가 GLP-1 RA중에 주 1회 semaglutide 2.4mg과 GLP-1에 GIP라는 다른 장 호르몬을 결합하여 재조합한 주 1회 tirzepatide 15mg, 현재 3상연구가 진행중인 GLP-1/GIP/Glucagon 3중 작용제인 주 1회 retatrutide 주사 (모두 피하 주사 형태) 등이 10~20%까지 체중 감량 효과를 보여주면서 향후에는 비만한 2형 당뇨병 환자에게 우선적으로 사용이 권고될 것으로 예상하고 있다. 최근 당뇨병 치료의 화두: Holistic Person-Centered Approach 앞선 언급한 어려 요소들을 정리하면, 특정 질환이 있는 환자에게 특정 약제를 권고하는 Cardiorenal Protection, 이러한 질환이 없다면 Medication for Glycemic Management, 이와는 독립적으로 항상 강조되어야 하는 고혈압, 이상지질혈증, 금연 등에 대한 Cardiovascular Risk Factor Management, 마지막으로 강력한 항비만 효과를 보이는 약제들이 사용 가능해 지면서(물론 국내에는 수급 문제로 아직은 사용이 가능하지 않지만) Weight Management 등 4가지 큰 축이 당뇨병 치료의 핵심이 되고, 이러한 4가지를 통틀어서 미국당뇨병학회에서는 ‘Holistic Person-Centered Approach’라는 용어를 사용하고 있다. (그림 1), 굳이 우리말고 바꾸자면 “환자 중심적 전인적 치료”라는 말로 해석될 수 있겠다. 이 4가지 요소를 항상 염두에 두는 것은 기본이며, 매일 보는 혈액 검사 수치 뿐만 아니라 진료받는 환자 입장에서 당뇨병 치료를 하라는 의미로 해석된다. 맺음말 당뇨병 치료에 지름길은 없는 것 같다. 하지만 정도(正道)는 분명히 있다. 잘못된 정보와 치료로 당뇨병 치료의 골든 타임을 놓치는 경우가 적지 않는데 이 글을 통해 환자들에게 제대로 된 정보를 제공되길 희망한다. 의학이 날로 발전하고 있고, 그 발전 속도가 가장 빠른 분야 중 하나가 내분비 대사, 특히 당뇨병 분야이다. 현재 우리가 사용하는 약제는 수많은 임상 연구를 통해서 그 효과와 안전성 및 부작용 프로파일이 대부분 잘 밝혀진 약제이다. 최근 2형 당뇨병 치료의 큰 흐름을 이해하고 환자에게 제대로 된 치료를 제공하는 데 본 원고가 도움이 되기를 바란다. <필자소개>정창희 교수(서울아산병원 내분비내과)는 고려대학교 의과대학과 같은 대학 대학원을 졸업했으며 서울아산병원 내분비내과 임상조교수와 울산의대 서울아산병원 내분비내과 부교수, Visiting Scholar, University of Virginia, VA, USA 과정을 마쳤다. 현재는 울산의대 서울아산병원 내분비내과 교수로 재임중이다

이종운 2024.10.02
웰에이징

[르포] 혈당 측정, “건강 가져오는 작은 습관”

코로나19 팬데믹이 우리의 일상을 송두리째 바꾼 지도 벌써 어느 정도의 시간이 흘렀다. 팬데믹 기간동안 실내에서(집에서) 보내는 시간은 많아졌고, 스트레스와 불규칙한 식습관은 많은 이들의 건강에 적신호를 보냈다.36세 건장한 체격의 기자도 그 중 한사람이다. 어디서 한 덩치 한다는 이야기를 자주 듣는 기자는 그나마 체육관에서 운동함으로써 체중을 유지하고 있었다. 하지만 팬데믹 기간 동안 ‘사회적 거리두기’는 체육관에 운동하러 가지 않아도 된다는 아주 좋은 명분을 제시했다. 참고로 ‘건장한’ 기자의 키와 몸무게는 175cm에 85kg이다.결국 살은 찌기 시작했고, 팬데믹 기간 동안 예기치 못한 혈당 상승(혈당 스파이크)을 경험했다. 평소에는 피곤함을 잘 느끼지 못하는 기자였지만, 유독 점심을 먹거나 저녁을 먹는 등 식사 후에 급격한 피로감을 느끼며 졸음이 쏟아지기 시작했다.오랜 기간 당뇨병을 앓고 있는 어머니가 불쑥 생각나며 ‘당뇨’에 대한 두려움이 생겼다. 결국 혈당측정기와 채혈기를 구입, 이후 매일 집에서 혈당 측정기를 사용해 혈당 관리를 시작했다.3~4년 지난 지금, 혈당 측정은 일상의 일부가 되었고, 해당 경험을 바탕으로 이번 웰에이징 ‘당뇨’ 주제를 맞아, 혈당측정기의 올바른 사용법과 주의점에 대해 공유하고자 한다.◇트렌드로 거듭난 ‘혈당측정’과거 혈당측정은 쉬운 일이 아니었다. 혈당측정을 위해서는 병원을 방문해 정맥혈을 채취해야 했다. 하지만 점차 의료기술이 발전함에 따라 혈당 검사가 가능한 기기는 소형화되고, 손가락 끝의 아주 적은 양의 혈액만으로도 혈당 측정이 가능해졌다.최근에는 연속혈당측정기(Continuous Glucose Monitoring, CGM)가 대중화되면서 매번 번거롭게 혈액 샘플을 채취해야 하는 번거로움마저 사라졌다. 2형 당뇨병 환자가 전세계적으로 증가함에 따라 연속혈당측정기를 활용하는 환자들도 많아지고 있는 추세다.여기에 10대를 시작으로 2030 등 젊은 세대 사이에서 혈당 스파이크(Sugar Spike) 억제를 통한 다이어트 및 건강관리가 주목받으면서, 연속혈당측정기는 큰 인기를 끌고 있다. 규칙적인 신체 활동과 건강한 생활습관을 유지하기 위한 하나의 도구로 사용하고 있는 것이다.실제로 인스타그램이나 X(예전 트위터)에서도 연속혈당측정기를 활용하는 젊은 세대는 쉽게 찾아볼 수 있다.연속혈당측정기는 자주 사용하지 않는 팔뚝 안쪽 등에 바늘이 달린 센서 기기를 부착해 전용 수신기나 스마트폰 앱을 통해 혈당값을 실시간으로 확인할 수 있다. 현재 상용화되고 있는 대부분의 기기는 한 번 부착하면 7~14일 정도 사용할 수 있다. 바늘이 달린 기기를 계속해서 착용하고 있어야 한다는 부담감은 일부 소비자들에게는 반갑지 않은 부분일 수 있다(이게 바로 기자가 연속혈당측정기를 사용하지 않은 이유다. 채혈기의 바늘도 무서운데, 그런 바늘을 계속해서 꼽고 있어야 한다는 건 상상만으로 충분하다.).◇혈당 측정의 중요성과 올바른 사용법혈당측정기는 당뇨병 환자뿐만 아니라 혈당 관리가 필요한 사람들에게 꼭 필요한 도구다.기자도 팬데믹 동안 집에 머무는 시간이 많아지면서 자연스럽게 운동량은 줄고, 간식을 더 자주 먹는 습관이 생겼다. 이에 이런 생활 변화가 혈당에 미치는 영향이 어떨지 확인도 할 겸, 건강관리를 위해 혈당 측정을 시작했다. 혈당측정기를 통해 몸이 어떻게 반응하는지 더 잘 이해할 수 있었다.혈당 측정은 단순히 숫자를 확인하는 것 이사의 의미가 있다. 숫자를 통해 식습관, 운동, 스트레스 수준 등 다양한 생활 요인이 혈당에 미치는 영향을 알 수 있다.혈당측정기의 올바를 사용법은 생각보다 간단하다.식품의약품안전처에서 배포한 리플릿에 따르면, 우선 △혈당 측정 전 비누와 물을 사용해 손을 씻은 후 건조한다. 이후 △감염을 막기 위해 알코올 솜을 활용해 채혈 부위를 완전히 건조시킨 후 채혈한다. △채혈은 채혈을 위한 채혈기 및 채혈침을 활용한다. △채혈된 혈액은 혈당측정검사지 표적 부위에 묻힌 후 혈당측정기에 삽입한다. △채혈이 끝났다면, 채혈 부위를 깨끗하게 닦고, 필요 시 알코올 솜으로 소독하도록 한다.여기서 주의해야 할 점은 손에 남아있는 물, 알코올, 땀, 로션, 당분 등은 혈당 측정값에 영향을 미칠 수 있는 만큼, 손은 반드시 깨끗이 씻고 건조시켜야 한다. 또한, 혈액 외 세포조직이 함께 나와 혈액이 희석될 수 있으니 일부로 손가락을 짜서 피를 내지 않도록 주의해야 한다. 아울러 채혈기와 채혈침은 반드시 개인용으로 사용하는 것이 좋고 채혈침은 일회용으로 재사용을 하지 않는 것이 좋다. 물론 혈당측정검사지는 재사용하지 않도록 한다.그 밖에도 같은 자리에서 채혈하게 되면 굳은 살이 생기거나 아플 수 있으므로 측정할 때마다 손가락 가장자리를 돌아가며 채혈하는 것이 좋다. 기자의 경우 직업 특성상 타자를 많이 사용하다 보니 주로 엄지에서 채혈을 하는 편이다. 왼쪽과 오른쪽 엄지의 끝부분을 돌아가며 채혈하고 있다.정상적인 혈당은 공복 시 70~100mg/dL을 유지하는 것이 좋다. 이보다 높다면 80~130mg/dL 사이에 들어갈 수 있도록 조절하자. 식후 2시간 혈당은 90~140mg/dL이 정상수치로 이보다 높다면 180mg/dL 이하로 조절하는 것이 좋다.처음 혈당 측정을 시작할 당시 기자의 공복 혈당 수치는 110mg/dL이 넘었다. 이후 식단관리와 운동을 통해 현재는 100mg/dL 이하를 유지하고 있으며, 식후 2시간 혈당은 현재 꾸준히 측정하고 있진 않지만 평균 140mg/dL에 머물고 있다. 목표 혈당치까지 조절하는데 1년 정도 걸렸다.혈당 측정은 매일 같은 시간대에 측정해 일정한 기준을 마련하는 것이 좋다. 기자는 매일 아침 출근 전에 공복(8~12시간) 상태에서 주로 혈당을 측정하는 편이다. 식사, 운동, 약물 복용 등 다양한 변수에 따라 혈당이 다르게 나타날 수 있으므로 기록하는 습관을 가지는 것도 좋다. 비정상적인 수치가 2~3일 지속된다면 전문의와 상의하도록 하자.◇혈당 관리의 중요성대한당뇨병학회에서 발표한 ‘당뇨병 팩트 시트’에 따르면, 국내 당뇨병 전단계의 기준인 공복 혈당 100 이상 126미만에 해당하는 사람은 900만명이다. 당화혈색소 5.8%에서 6.4%를 포함하면 1500만명이 넘고, 당뇨병 환자 600만명을 합치면 2100만이 넘는다. 5000만 대한민국 인구를 감안하면 엄청난 수치다.당뇨 전단계에 있는 환자라면 건강한 식습관, 생활습관 그리고 꾸준한 운동을 통해 극복이 가능하다. 기자도 처음에는 많이 당황하며 약을 복용해야 하는 것 아닌지 걱정했지만, 관리를 통한 혈당 관리에 성공했다.정기적인 혈당 측정은 건강 관리의 중요한 부분이다. 혈당 수치를 통해 식습관이나 생활 패턴을 조정하고 필요한 경우 의료 전문가의 도움을 받아 조절할 수 있다. 일부 의료 전문가들은 코로나19 팬데믹 동안 많은 이들이 개인의 건강을 재평가하는 계기를 가지게 됐다고 평가한다. 기자 또한 그 중 한 사람으로서 혈당 측정은 큰 도움이 됐다.혈당측정기는 단순한 건강 관리 도구를 넘어 생활 습관을 되돌아보고 조정할 수 있는 기회를 제공했다. 기자의 경험의 통해 많은 사람들이 자신의 건강을 스스로 관리할 수 있는 계기가 되길 바라며, 혈당 측정이라는 작은 실천이 큰 건강의 변화를 가져올 수 있었으면 좋겠다.

최윤수 2024.10.02
웰에이징

당뇨 넘어선 당뇨 치료제…중심엔 'SGLT-2'·'GLP-1'

전세계 당뇨 환자가 크게 증가하면서 당뇨병 치료제 시장도 함께 커지고 있는 가운데, 본래 2형 당뇨 치료를 목적으로 개발된 SGLT-2와 GLP-1 계열의 치료제가 당뇨를 넘어 다른 질환까지 영역을 확장하며 당뇨병 치료제 시장 성장을 이끌고 있다.당뇨병 환자는 전세계적으로 증가하고 있다. 국제 당뇨병 연맹(International Diabetes Federation, IDF)에서 공개한 보고서에 따르면, 2020년 전세계 20세 이상 성인 당뇨병 환자는 5억 3700만명을 넘어섰다. 더 나아가 2030년이며 6억 4300만명을 넘어서고, 2045년이면 8억명에 달할 전망이다.우리나라도 글로벌 흐름과 비슷한 상황이다. 대한당뇨병학회에서 발표한 당뇨병 팩트 시트에 따르면, 2020년 기준 국내 30세 이상 성인 중 당뇨병을 가진 사람은 520만명을 넘어섰다. 불과 10년전, 2050년이 되어야 국내 당뇨 유병 인구 500만명을 넘어설 것이라 예상한 것을 감안하면 예상 수치를 30년이나 앞당긴 것이다.당뇨병 환자들이 급증함에 따라, 당뇨병 치료제 시장도 함께 급성장하고 있다. 글로벌 리서치 회사 Renub Research에서 발표한 자료에 따르면, 전세계 당뇨병 치료제 시장은 2027까지 연평균 3.5%의 성장률을 바탕으로 829억달러 2000만 달러(약 108조 5000억원)에 이를 전망이다.특히 SGLT-2 계열과 GLP-1 계열은 단순 혈당 조절을 넘어 당뇨 합병증으로 발생할 수 있는 심혈관계 질환, 심뇌혈관질환, 만성콩팥병 등의 예방에도 뛰어난 효과가 있는 것으로 나타나면서 당뇨병 치료 패러다임 변화를 이끌고 있다.이미 미국당뇨병학회(ADA)를 비롯해 유럽, 일본 등에서는 심혈관질환을 동반하거나 고위험군, 만성신장질환이 있는 경우 심혈관계 유무와 상관없이 SGLT-2 또는 GLP-1 억제제를 1차 약제로 권고하는 등 당뇨병 치료 가이드라인을 업데이트하고 있다.아직까지는 메트포르민과 DPP-4 억제제를 활용한 치료가 더 널리 활용되고 있지만, SGLT-2와 GLP-1의 처방률은 빠르게 성장하고 있다. 특히 SGLT-2의 경우 2014년 이후 처방이 증가하면서 2018년에는 인슐린보다 더 많은 처방이 이뤄졌으며, 급여 이후 처방률은 꾸준히 증가하고 있는 추세다. 전문가들은 SGLT-2 억제제의 효과가 지속해서 검증되고 있는 만큼, 향후 SGLT-2의 활용은 더 커질 것이라고 내다봤다.심혈관질환 이외에도 비알콜성 지방간염 증상 완화, 치매 발병 위험 감소 등에서 SGLT-2가 효과가 있다는 연구 결과가 연이어 발표되면서 SGLT-2 억제제의 활용도는 더 넓어질 것으로 전망된다.대표적인 SGLT-2 계열의 성분에는 엠파글리플로진, 다파글리플로진, 카나글리프로진 등이 있다.SGLT-2와 더불어 당뇨병 치료제 시장의 성장을 견인하고 있는 것은 GLP-1 계열의 치료제다. GLP-1은 SGLT-2와 마찬가지로 혈당 조절을 넘어 심혈관계 위험을 줄이는데 효과가 있어 차세대 당뇨병 치료제로 각광받고 있지만, 정작 GLP-1을 유명하게 해 준 것은 ‘체중 감량’ 효과다.특히, 노보 노디스크의 세마글루타이드는 높은 체중감량 효과를 입증하면서 인기 그야말로 치솟아 올랐다. 이에 노보노디스크는 세마글루타이드라는 동일 성분을 2형 당뇨병 치료제 ‘오젬픽’과 비만 치료제 ‘위고비’로 나눠 출시했다. 이미 GLP-1 계열은 전세계적으로 가장 많이 팔리는 계열의 치료제로 자리매김했다. 위고비는 2024년 10월 국내 출시를 앞두고 있다.노보 노디스크와 더불어 일라이 릴리가 터제파타이드를 통해 글로벌 GLP-1 시장을 이끌고 있다. 터제파타이드는 이미 글로벌 블록버스터로 자리매김한 세마글루타이드보다 늦게 시장에 진출했지만, 체중감량에서 더 높은 효과를 보이며 세마글루타이드를 바싹 추격하고 있다.릴리 역시 터제파타이드를 2형 당뇨병 치료제 ‘마운자로’와 비만 치료제 ‘젭바운드’로 나눠 출시했다. 국내의 경우 2형 당뇨와 비만 치료에 모두 ‘마운자로’ 하나로 통일해 승인받았다. 다만, 정확한 국내 출시일은 아직 정해지지 않았다.글로벌 시장분석기관 이벨류에이트는 보고서를 통해 터제파타이드가 세마글루타이드의 매출을 넘어서 오는 2032년이면 세계 최초로 연 1000억 달러 매출을 기록하는 초대형 블록버스터로 자리매김할 것이라고 예상했다.노보 노디스크와 릴리는 이러한 GLP-1의 폭발적인 인기를 통해 2024 글로벌 제약사 브랜드 가치 TOP 10에 진입했다. 두 회사의 브랜드 가치는 지난 1년동안 50% 이상 급증했으며, 향후 가치는 더 높아질 것으로 전망된다.

최윤수 2024.10.02
웰에이징

[알림] 약업신문이 국민 건강관리 섹션 '웰 에이징'을 시작합니다

약업신문이 새로운 도전을 시작합니다.약업신문은 지난 70년 동안 전문언론으로 약업계의 동반자이자 조력자로 최선을 다해왔습니다.올해 3월 창간 70주년을 맞아 약업신문은 국민건강 관리 및 증진에 기여하며 헬스케어 산업을 혁신적으로 선도하겠다는 비전을 제시했습니다. 그리고 이제 그 첫발을 내딛고자 합니다.약업신문은 미리 건강을 챙기고, 잘 관리해 멋있게 나이들 수 있는 최신정보를 온 국민에게 제공하는 섹션 ‘웰 에이징(Well-aging)’을 새롭게 마련합니다.UN은 2020년 향후 10년(2021~2030)을 위한 슬로건으로 ‘건강노화 10년(Decade of Healthy Ageing)‘을 내세웠습니다. UN에서 말하는 건강노화란 질병 극복을 넘어서 신체적 정신적 사회적 기능을 극대화해 독립적인 생활을 유지하면서 행복감을 느낄 수 있는 상태입니다. 건강하게 늙어가는 ‘웰에이징’ ‘헬시 에이징’이 전지구적 과제로 떠오르면서 예방의학, 전반적인 건강관리에 관심이 모아지고 있습니다.세계 의학 보건계는 100세 장수시대를 맞아 질병 치료보다는 사전예방 관리 중심의 ‘프리시전 헬스케어(precision healthcare)’를 지향하고 있습니다. 프리시전 헬스케어는 건강을 위한 진단과 치료 방법이 '평균'이 아닌 각 개인의 특성에 기반한 것으로, 개개인의 참여가 무엇보다 중요한 명제로 떠올랐습니다.우리나라의 보건의료 정책도 질병치료에서 예방 및 건강관리시대로 바뀌었습니다. 보건복지부는 제3차 보건의료육성 기본계획(2023~2027년)을 통해 모든 국민의 건강을 지향하는 ‘헬스케어 4.0 시대’를 열었습니다.정부는 의료 건강 생활습관과 데이터를 모두 연결하고 이를 활용해 지능화된 헬스 시스템과 디지털 혁신 기술로 개인맞춤형 의료 건강 관리를 제공하겠다는 청시진을 내놨습니다.헬스케어 4.0에서도 가장 중요한 것은 개인의 참여입니다. 헬스케어의 패러다임이 환자에서 개인으로 중심축이 옮겨갔기 때문입니다. 이른바 ‘셀프메디케이션(Self-medication)’의 시대가 시작된 것입니다. 자신의 건강을 스스로 체크하고 관리하는 것이지요.헬스케어 4.0 시대를 맞아 대기업들이 건강관리 종합 서비스 분야에 앞다퉈 뛰어들고 있습니다. 대기업인만큼 눈길 끄는 서비스들도 적지 않습니다. 다만 이들의 궁극적 목표는 이윤 창출입니다. 따라서 온 국민 누구나 손쉽게 이용할 수 있는 서비스를 기대하긴 어렵습니다. 약업신문은 국민 건강관리 및 증진에 기여한다는 새 비전에 따라 웰 에이징 실천을 위한 모든 정보를 약업신문과 약업닷컴을 통해 공개할 계획입니다.국내 최다 구독자를 자랑하는 약업신문은 70년간 쌓아온 국내 최대의 보건의료 데이터베이스를 갖추고 있습니다. 의약계와 영양학계 등 건강 관련 전문가들과의 네트워킹도 촘촘하게 구축돼 있습니다. 또한 현장을 발빠르게 누비는 국내 최고 역량의 기자들이 함께합니다.이들이 씨줄과 날줄로 엮여 웰에이징을 실천할 수 있는 셀프메디케이션에 대한 정보를 제공할 것입니다. 각 질병별 전문의와 학자가 자가진단법과 예방법을 알려드립니다. 영양학 전문가들은 건강관리식단을 제공해줄 것입니다. 기자들은 질병과 예방에 관한 국내외 최신 뉴스와 제품 및 관련 서비스를 취재해 보도합니다.약업신문의 ‘웰에이징’ 섹션은 온 국민들이 ‘셀프 메디케이션을 실천할 수 있는 길라잡이가 돼 줄 것입니다. <편집자주> 김병수 김윤경 박병철박향준 방준석 이갑석 이주원장민기

편집국 2024.09.04
웰에이징

탈모의 진단과 치료

1. 탈모의 종류 탈모는 비흉터형성(nonscarring)탈모과 흉터형성(scarring)탈모로 대별된다. 전자는 모낭이 유지되어 모발이 재생될 수 있으나 후자는 모낭파괴로 모발의 재성장을 기대할 수 없다. <표> 탈모의 종류 모발은 일생 지속적으로 생성과 탈락을 반복한다. 새 모발을 만들기 위해 기존의 모낭은 성장(생장기,anagen), 퇴행(퇴행기, catagen), 휴식(휴지기, telogen)의 주기를 거치는데 이를 모낭성장주기(모주기)라 한다. 휴지기에 이르면 모발이 빠지며 다시 생장기가 시작된다. 모주기의 길이는 모낭의 종류와 부위에 따라 달라 두발에서는 비율이 각각 80~90%, 1%미만, 10~20%이며 3년-3주-3개월의 길이를 갖는다. 또한 모주기는 여러 호르몬, 신경펩티드, 신호물질에 의해 조절되는데 이 중 가장 중요한 것이 안드로겐 호르몬이다. 안드로겐은 모낭부위에 따라 ‘paradoxical’한 작용을 보인다. 즉 성장이 촉진되는 모낭과 억제되는 모낭이 있다. 근래에는 Janus family tyrosinase kinase(Jak)-STAT 신호체계가 모주기 조절 특히 생장기유도에 기여함이 밝혀져 탈모치료제의 가능성이 대두되고 있다. 2. 진단방법 ▪ 환자의 병력청취탈모의 시점과 전개양상, 가족력을 알아본다. 여성은 안드로겐 과다분비증상이나 피임약복용 등 산부인과적 병력도 중요하다. 만성 전신질환, 최근(탈모시작 6개월~1년 전) 진단받은 질환, 영양상태, 다이어트, 머리손질습관, 약물복용, 알러지, 화장품사용습관 등을 알아본다.▪ 임상적 검사1) 두피검사 및 탈모양상 관찰지루피부염, 과다피지분비, 감염성 질환의 유무, 탈모반이 있으면 경우 크기, 개수, 흉터존재 등을 살펴본다. 앞과 옆 모발선의 여러 부위를 가르마타듯 갈라서 모발의 밀도, 굵기, 두피가 보이는 정도를 비교해본다.2) 모발검사 털당김검사(hair pull test): 엄지와 집게손가락으로 약 50~60개의 모발을 가볍게 잡고 당겨보아 5,6개 이상 빠지면 탈모가 의심된다. 여러 부위에서 반복해 본다.털뽑기검사(hair pluck test): 50~100개 모발을 뿌리쪽에서 집게로 잡고 센 힘으로 일시에 뽑아 현미경으로 관찰한다. 통증을 수반하여 잘 사용되지 않는다.3) 손발톱검사: 원형탈모, 모공편평태선, 특정 영양결핍성 탈모에서 손톱의 변화를 동반한다. ▪ 진단기기를 이용한 검사1) 현미경검사: 모발을 현미경으로 확대하여 모낭의 모주기상태, 모간(hair shaft)을 관찰하는 것으로 현재는 더모스코피 검사로 대체되는 경향이다.2) 더모스코피(dermoscopy): 빛의 투과를 증가시켜 10~50배 정도로 확대하여 관찰하는 기구로 두피나 모발상태를 정확하게 볼 수 있어 매우 유용하다.3) 전반적인 사진촬영(global photography): 사진을 촬영하여 탈모상태의 변화를 관찰하는데 자세를 고정시키는 장비를 이용하여 동일한 위치를 찍어야한다.4) 사진모발도검사(phototrichogram): 일정부위의 모발을 짧게 자른 후 촬영하여 mapping하고(1차영상) 수일 후 같은 부위를 찍어(2차영상) 모발의 밀도, 길이, 성장속도를 비교한다. 디지털카메라와 컴퓨터 화상분석으로 정확도가 높다.▪ 검사실 검사1) 혈액검사: 남성형 안드로겐탈모는 안드로겐이 주요 원인이나 혈중 수치는 정상범위이다. 5-α환원효소억제제 치료 시 시작 전 전립선특이항원(prostate specific antigen, PSA)측정이 권장된다. 여성에서는 미만성 탈모 시 혈청 ferritin과 갑상샘자극호르몬(TSH) 측정을, 안드로겐과다가 의심될 때는 내분비검사를 한다. 즉 과도한 혈액검사는 필요없지만 개개인에따라 해당과들의 다학제적 접근이 요구된다. 2) 조직검사(biopsy): 보통은 거의 시행하지 않으나 흉터형성탈모나 미만성 탈모가 의심될 경우 시행한다. 3. 탈모 질환 1. 안드로겐탈모(Androgenetic alopecia, AGA)▪ 유전적 소인이 있는 사람에서 모낭의 소형화(miniaturization)에 의해 특정 양상(‘패턴’)으로 진행하는 비흉터형성탈모로 남자에서 가장 흔한 탈모이다. 모낭은 모발의 생장기가 짧아져 긴 성모(terminal hair)에서 짧고 가는 연모(vellus hair)로 천천히 변화되는 소형화과정을 거치며 분포는 특정패턴을 보인다. 안드로겐탈모를 패턴탈모(patterned hair loss)라고도 한다.▪ 사춘기이후 시작되며 나이듦에따라 유병율이 증가한다. 동양인의 경우 백인에 비해 발생율이 낮고 발생도 10년 정도 늦게 진행하며 탈모정도가 심하지 않다.▪ 여러 안드로겐 중 테스토스테론은 모낭에서 5α-환원효소에 의해 더욱 강력한 안드로겐인 디하이드로테스토스테론(DHT)으로 변환된다. 탈모부위에서는 이 효소의 활성이 높아 DHT가 많이 형성되고 그 부위의 모낭에 안드로겐 수용체의 발현도 증가되어 탈모를 일으킨다. 즉 안드로겐과 이에 대한 모낭의 병적 민감성에 기인한다고 할 수 있다.▪ 이처럼 ‘유전적 배경, 어느 정도의 나이, 안드로겐의 3 조건’이 관여하는데 여성형탈모에서는 남성형보다 이 조건의 영향력의 근거가 약하다. ▪ 남성형과 여성형은 탈모양상이 다르다. 남성형은 두정부와 양측 이마선에서 시작하여 M자형으로 진행하고 뒤와 옆머리는 침범하지 않는다. 여성형에서는 앞이마선의 후퇴는 없고 주로 정수리모발이 적어지고 가늘어진다. AGA의 정도를 나타내는 분류법이 있는데 2007년 대한모발학회에서 기존의 분류법을 바탕으로 BASP분류법(basic and specific classification)을 발표하여 사용되고 있다 ▪ AGA와 유사 양상을 보이는 질환의 감별이 필요한데 여성형탈모는 만성 휴지기탈모, 미만성 원형탈모와, 소아청소년기에서는 모발감소를 보이는 선천탈모질환과의 감별이 어렵다 <표> 안드로겐탈모(AGA)의 감별질환 2. 원형탈모(Alopecia areata, AA)▪ 비흉터형성탈모로 전 인구의 1.7%정도에서 일생 한 번은 발생한다. 남녀 비율은 비슷하며 전 연령층에서 발생하나 젊은 층에서 높아 소아탈모의 가장 흔한 형태이다.▪ 유전적 소인을 보이는 자가면역질환으로 생각되며 하시모토 감상샘염, 백반증 등의 다른 자가면역질환이나 아토피피부염, 건선 등에 동반되기도 한다.▪ 많은 환자에서 탈모 발생 전 큰 정신적 스트레스를 경험했다는 보고가 있어 스트레스가 위험인자로 여겨지며 병의 악화에도 영향을 끼칠 수 있다.▪ 두피에 하나 혹은 여러 개의 원형 혹은 타원형 탈모반이 나타난다. 두피외에 눈썹, 턱수염, 음모 등 어느 부위에서나 발생하며 5%에서 두피 전체로 확대되는 전두탈모(alopecia totalis), 1%에서 전신탈모(alopecia universalis)로 진행할 수 있다. ▪ 손발톱병변을 동반하여 손발톱 표면에 작은 함몰(pitting), 샌드페이퍼 변화를 볼 수 있다. ▪ 진단은 탈모양상, 손발톱병변, 더모스코피상 감탄부호 모발과 부러진 모발 소견, 모발당김검사 등으로 할 수 있고 감별질환으로는 표4에서와 같은 여러 질환이 있다.▪ 대부분의 AA는 자연회복되거나 치료에 잘 반응한다. 1년 미만인 한 두개 탈모반은 80%에서 자연회복되므로 수개월 기다려볼 수 있다. 작은 병변인 경우 스테로이드 국소도포나 미녹시딜 5% 용액도포에 잘 반응하는데 호전이 없거나 광범위하면 국소면역치료, 스테로이드 병변내주사나 전신요법, JAK억제제 사용 등의 방법을 고려해볼 수 있다.▪ 병의 경과는 다양하고 몇 번의 재발을 보일 수 있으나 자연회복되는 편이다. 그러나 소아의 경우 전두 혹은 전신탈모로 발전할 수 있고 수년간 호전악화를 반복하며 치료에 잘 반응하지 않기도 한다. 3. 휴지기탈모(Telogen effluvium, TE)▪ 휴지기탈모는 생장기모발이 일찍 휴지기로 이행하여 휴지기모발이 크게 증가함으로써 모발이 과도하게 빠지는 현상이다.▪ 미만성 탈모의 가장 큰 원인이다.▪ 탈모 지속기간에따라 급성과 만성으로 구분된다. 급성 TE는 심한 열성질환, 임신과 출산, 수술, 과격한 다이어트 등 유발사건이 있은 지 약 3개월 후부터 탈모가 시작되어 6개월 이내로 지속된다. 전체 모발의 50%를 넘지 않으며 수개월 후 회복된다.▪ 만성 TE는 탈모기간이 지속되는 경우로 철결핍이 흔한 원인이며 그 외 갑상샘질환, 단백질결핍, 만성소모성질환, 아연결핍, HIV나 매독 등 성인질환, 약제에 의하기도 한다. 생장기단축에 의한 특발성인 경우도 있다.▪ 감별질환에는 여성형탈모, 미만성 원형탈모, 생장기탈모(anagen effluvium) 등이 있다. 생장기탈모는 일부의 항암제 사용 후 생장기모발이 빠지는 것으로 약제가 모낭에 영향을 주어 모발이 가늘어지고 이런 모발이 두피에 도달했을 때 부러지게 된다. 항암제투여 후 1-2개월 후 발생하며 생장기모발만 침범하므로 전체 탈모는 없고 약제중단 시 다시 재생된다.▪ 임상경과와 예후는 다양하나 원인제거 시 수개월내 정상적 모주기로 회복된다. 따라서 자연회복까지 지켜보면서 그동안 심리적 지지나 질환에 대한 자세한 설명으로 환자를 안심시키는 것이 중요하다. 특발성 만성 TE에는 간혹 국소 미녹시딜제제를 시도해보기도 한다. 4. 탈모 치료 ▪ AGA는 진행성 질환이므로 이를 막거나 모발성장을 촉진하는 것이 치료의 목표인데 발병초기이거나 탈모정도가 심하지 않아야 치료효과가 크다. 치료에는 약물치료, 모발이식, 저출력레이저치료, 등이 있다.1) 국소약물치료 미녹시딜(minoxidil)제제: 남성형은 2%, 5% 용액과 5% foam, 여성형은 2% 용액과 5% foam이 사용된다. 피나스테리드 외용액: 경구용 제제의 성기능 부작용을 우려하여 외용액 연구가 이루어지고 있는데 0.25%용액이 전신흡수를 줄이고 경구용만큼 효과있다는 보고가 있다. 0.025% alfatradiol 용액: 여성형탈모에 사용된다.2) 남성형 AGA의 전신약물치료 5-α환원효소억제제: 5-α환원효소는 테스토스테론을 강력한 탈모작용을 가진 DHT로 전환시키는 효소로 1형과 2형이 있고 두 가지 모두 모낭에 존재한다. 피나스테리드는 2형을, 두타스테리드는 1,2형 모두를 억제하여 DHT를 낮춤으로써 효과를 나타낸다. 전자는 1일 1mg 복용하며 효과는 2,3개월 후부터 보이는데 탈모개선이 없더라도 탈락을 억제하므로 계속 사용을 권장한다. 정수리, 전두부탈모와 젊을수록 효과가 있다. 부작용으로 일부에서 성기능감소, 발기부전 등의 보고가 있었으나 대조군과 차이는 없었다. PSA 농도를 감소시키므로 40세 이상에서는 투여전 PSA농도를 측정해두어야 하고 가임여성에게는 금기이다. 두타스테리드는 1일 0.5mg 복용하고 전자보다 3배정도 더 강력하며 특히 고령에서도 효과를 보인다. 부작용과 안정성은 피나스테리드와 동일하다.3) 여성형 AGA의 전신약물치료 5-α환원효소억제제: 피나스테리드 2.5mg 이나 5mg 사용하며 가임여성에게는 금기이다(단, 임신계획없으면 사용가능). 두타스테리드는 남성형과 동일하게 0.5mg 사용한다. 항안드로겐: spironolactone, cyproterone acetate, flutamide 등 안드로겐 수용체에 대한 길항체로 테스토스테론과 DHT가 이 수용체에 결합하지 못하게 한다. 다모증 등 안드로겐과다증에 사용되기도하나 효과가 분명하지 않고 부작용이 많아 추천되지 않는다. 4) 모발이식: 진행된 남성형탈모의 경우 시행할 수 있다. 안드로겐의 영향을 받지않는 후두부모낭을 채취하여 모낭단위로 분리후 탈모부위에 이식한다. 약 6개월 지나면 자연스러워지고 수술 후에도 약물치료를 계속하는 것이 좋다.5) 저출력레이저치료(low-level laser therapy, LLLT): 낮은 강도의 가시광선 혹은 근적외선 영역의 광선을 이용하여 치료하는 것으로 현재 LLLT를 이용한 빗과 헬멧형 기기가 나와있다.6) 기타방법 두피주사: PRP, PDRN, 메조테라피, 비오틴, D-판테놀, 보톡스 등의 두피주사가 있다. 경구 미녹시딜제제: 최근 저용량의 미녹시딜(1일 2.5-5mg) 경구 투여의 효과에 대한 보고들이 나오고 있다. 5. 결 론 탈모질환 치료는 무엇보다 정확한 진단이 선행되어야 한다. 정확한 진단을 위해서는 주증상을 비롯한 환자의 호소에 귀를 기울이고, 임상양상을 자세히 관찰하는 것이 기본이다. 흔히 접할 수 있는 원형탈모증, 남성형탈모증의 경우 다른 검사없이 병력청취와 두피에 대한 진찰만으로 진단에 이를 수 있고, 진단에 기초하여 면역억제제나 5-알파 환원효소 억제제를 처방하여 많은 경우 효과를 볼 수 있다. 여성형탈모증의 경우, 치료가능한 기저질환이나 치료하지 않아도 예후가 좋은 휴지기탈모증 등을 감별하고, 미녹시딜 도포제 사용을 기본으로 하면서 폐경기 이후의 환자에 대해서는 항안드로겐제/5-알파 환원효소 억제제를 신중하게 사용할 수 있다. 또 반흔성탈모의 경우 기저 염증질환을 찾고 치료하는데 주력하여 추가적인 반흔의 발생을 억제해야 한다. 진행된 남성형탈모의 경우 모발이식을 시행할 수 있다. 안드로겐의 영향을 받지않는 후두부모낭을 채취하여 모낭단위로 분리후 탈모부위에 이식한다. 약 6개월 지나면 자연스러워지고 수술 후에도 약물치료를 계속하는 것이 좋다. 박향준 교수는 서울대 의대를 졸업한 피부과 전문의로 고려대, 단국대, 중앙보훈병원 피부과 등에서 근무했으며 현재는 가천대의대 길병원 피부과에서 교수로 재직중이다. 박 교수는 모발은 사람의 첫 인상을 결정짓는 중요한 요소로 탈모는 그 사람의 신체 이미지의 손상은 물론 자신감 저하등 정신건강에도 막대한 영향을 끼치는만큼 탈모의 정확한 진단과 적절한 치료는 건강한 삶을 되찾는데 매우 중요한 요소가 되며 바로 이점이 탈모의 종류, 진단 및 감별진단, 치료에 대한 올바른 이해가 필요한 이유이기도 하다고 강조했다.

이종운 2024.09.04
웰에이징

[기고] 탈모 환자 치료에서 유전자 검사 의의

1997년에 개봉한 영화 가타카(GATTACA)는 유전자 염기 서열인 ATGC 의 알파벳 조합으로 만든 제목이다. 영화는 유전자에 의한 결정론적 미래 사회에서 열등 유전자를 보유한 한 인간이 이를 어떻게 극복하는지가 주된 내용이다. 그런데 거의 25년 전의 공상 과학 영화의 내용이 지금 우리의 현실에서는 어떻게 되었는지 이번 기회를 통해 살펴 보고자 한다.지난 2018년에는 미국 존스 홉킨스 대학에서 피 한 방울로 다양한 암의 발생 가능성을 확인할 수 있는 기술이 소개되어 화제가 되기도 하였다. 또한 미국에서는 23앤미(23andme) 라는 유전체 분석 회사가 일반 개인을 위한 유전자 분석 서비스를 실시하고, 많은 질환, 건강 관련 요소에 대해서 유전자 검사 분석 결과를 개인에게 제공하고 있고, 이러한 빅 데이터는 IT 회사인 구글, 페이스북 혹은 애플 등의 헬스 케어 프로그램과 연결되어 개인 맞춤형 건강 상담도 시도되고 있다.다만 현재 이 회사의 최근 5년간 주가 흐름에서 알 수 있듯이 한때 영화속의 상상이 곧 현실화 될 것 같은 엄청난 기대를 했지만, 현실의 적용에서는 많은 한계가 있으면서 향 후 더 많은 숙제를 우리에게 주고 있다.이에 이번 칼럼에서는 유전적 성향이 강한 안드로겐성 탈모에서 유전자 분석의 의의에 대해서 살펴보고자 한다.개인 유전자 분석 서비스의 의미와 한계유전자 분석은 크게 △개인이 직접 의뢰해서 결과를 받는 경우와 △병원에서 특정 질병과 연관한 유전자 변이를 확인하여 예후, 예측 및 치료에 활용하는 경우로 구분할 수 있다.한국에서도 다수의 유전체 회사들이 대중적으로 유전체 분석 상품 등을 소개하는 경우가 있는데, 이러한 상품은 거의 모두 개인 유전자 분석이며, 탈모의 유전자 분석도 여기에 속한다. 이러한 소비자의 직접 검사를 영어로는 Direct to Consumer 라고 명명하며, 이를 번역하면, 개인 유전자 분석 서비스이다.Direct To Consumer (DTC; 소비자 직접 의뢰) 란 유전자 검사에 있어서 병, 의원의 처방 없이 소비자가 유전체 회사 등으로부터 직접 유전체 분석 키트를 받아서 구강 내 상피 세포 등을 채취한 후 택배 등으로 유전체 회사에서 검체를 보내면, 유전체 회사에서 DNA를 추출한 후 직접 유전자를 분석하고 그 결과를 소비자에게 제공하는 것이다. 다만 이러한 DTC 유전자 분석 서비스에서는 사람의 전 유전자 혹은 특정 질병의 심도 있는 유전자 분석을 하는 것은 아니며, 정부에서 인정하는 DTC 개별 항목에 대한 공개 유전자 변이, 혹은 정부의 공인 인증 유전체 기관에서 허가받은 항목과 유전자 내에서만 분석을 할 수 있다. 대체로 분석 가능한 항목들은 구체적 질병 보다는 건강, 노화 관련 항목이다. 탈모에 대해서는 아직까지 조직이나 혈액을 통한 구체적 유전자 변이를 확인하고 그에 맞는 맞춤형 치료를 하는 경우는 없으며, 개별 연구만 진행 중이다.탈모 연관 개인 유전자 분석 서비스의 의의개인 유전자 분석 (DTC)에서 하는 유전자 분석은 특정 유전자의 일정 부위에서 발생하는 단일염기다형성(Single Nucleotide polymorphism, SNP)에 기반한다. 예를 들어 ‘A’ 라는 유전자의 N 번 염기 서열에서 정상인은 ‘T’라는 염기가 많다면 질병 군에서는 ‘C’ 라는 염기가 많을 때 이러한 빈도를 통계적으로 분석하여 질병의 위험도를 평가하는 것이다. 이러한 개인 유전자 분석 서비스는 2016년 보건복지부가 특정 건강상태, 질환에 대하여 최초 11개 항목의 45개 유전자가 허용하였다. 이후 2023년 12월에 4개의 인증기관에서 총 165개의 항목에 대해 서비스를 할 수 있도록 하였다.이 중 탈모와 관련하여 2016년 최초 공개된 유전자는 chr20p11(rs1160312, rs2180439), IL2RA, HLA-DQB1 4개와 모발 굵기 관련하여 EDAR 유전자가 포함되어 있다. 그런데 이 유전자를 좀 더 면밀히 살펴보면 chromosome 20p 11 에 위치한 유전자 2개는 많은 연구에서 안드로겐성 탈모에서 유의하게 변이가 있는 것으로 알려져 있으며, IL2AR, HLA-DQB1 은 원형 탈모와 연관이 있다. 그리고 모발 굵기로 알려진 EDAR 유전자는 조기 안드로겐성 탈모와 연관이 있다.이렇게 본다면 현재 DTC 로 알려진 유전자 중에 안드로겐성 탈모와 연관 있는 것은 크게 3개 밖에 없다고 할 수 있다. 이 3가지 유전자 변이의 조합만으로는 사실상 안드로겐성 탈모를 온전하게 진단하거나 예측하기에는 그 민감성이나 특이도가 낮을 수밖에 없다. 최근에는 DTC 유전자 검사 기관으로 인정받은 유전체 회사에서는 탈모 관련 유전자의 국내외의 연구 논문을 바탕으로 개별 회사별로 다양한 유전자의 조합(예: 안드로겐성 탈모 - HDAC9, EBF1, SETBP1 등-, 원형 탈모 – CTLA4, BTNL2 등-)을 바탕으로 탈모에 대한 유전자 분석 서비스를 하고 있다. 하지만 현재 소위 말하는 유전자 검사에서 활용되는 단일염기다형성(Single Nucleotide polymorphism, SNP) 유전자는 우리가 흔히 탈모의 유전적 요인에 대해 언급하는 안드로겐 수용체 (AR) 혹은 제 1형 및 제 2형 5 알파 환원제 (SRD5A1,2) 와 연관된 것은 아니다. 따라서 현재의 유전자 검사는 탈모의 발생 가능성에 대한 유전자 변이의 통계적 연관성만 나타낼 뿐 기능적 연관성 까지 연결하지 못하는 한계가 있다.예를 들어 한 연구에 따르면 최근 탈모의 원인 중 하나로 확인 되는 PTGDS, GPR 44 유전자의 mRNA 발현의 차이가 밝혀졌으나(기능적 연관성 확인), DNA 변이를 확인하는 GWAS 연구에서는 탈모와 정상인에서 상기 유전자의 변이가 통계적으로 차이가 없었다.따라서 시판 되는 탈모 유전자 검사의 결과에 탈모의 위험성이 몇 배 높다라고 표시되기도 하는데, 이는 많은 대상자를 연구하여 분석한 통계적인 수치일 뿐이며, 탈모의 여러 위험 요인 중에 유전적 가능성을 제시해 주는 것일 뿐, 각 개인에게 적용할 구체적 위험은 유전적 요인 외에 다양한 것을 고려해야 하므로, 유전적 검사의 결과가 미래를 결정하는 운명적 결과로 받아들여질 수는 없다. 이렇게 질병 관련 유전자를 보유하더라도 이것이 기능적으로 활성화 될지 안될지는 또 다른 문제일 수 있다. 이렇듯 DNA 염기 서열의 변화 이외의 영역에서 유전자 기능의 변화를 조절하는 것을 후성 유전학이라고 하며, 유전자 표식으로는 DNA methylation, small interfere RNA, histone modification 등이 유전자의 발현 유무와 연관이 있다. 따라서 특정 유전자를 가졌더라도 이러한 유전적 변이가 곧 결정론적으로 질환을 가진다는 것으로 단정 지을 수만은 없는 것이며, (예외적으로 단일 유전자 변이가 곧 질병을 유발하는 경우도 있다.) 환경적 요인 등의 후생 유전학적 원인도 충분히 작용함을 알 수 있다.탈모관련 개인 유전자 검사 결과와 의미 탈모 유전자 검사는 만약 사용자가 탈모에 대한 발생 가능성이 높은 위험군에 속한다면, 탈모에 대한 관심과 자가 진단 (예: 머리 감을 때 빠지는 모발의 개수 확인, 앞쪽 헤어라인이 올라가는 것, 스마트 폰을 활용한 두피 머리 사진의 변화 관찰 등) 등을 통하여 조기에 탈모를 발견하고 검증된 의학적 치료를 초기에 받도록 하는데 도움을 줄 수 있다. 한편 탈모 유전자 검사에서 비록 몇가지 유전자의 단일염기다형성(Single Nucleotide polymorphism, SNP)에서 유의미한 결과가 나왔더라도 그러한 유전자의 개별 변이 하나 하나에 초점을 맞추어 어떠한 관리를 한다거나 대응을 할 필요는 없다.앞서 언급했듯이 개인 유전자 분석 서비스에서의 결과는 다양한 유전자의 변이(SNP)의 조합에 의한 탈모의 발생 가능성이 통계적으로 높다는 의미이므로, 혹 탈모 연관 유전자 변이가 위험성으로 일부 나오더라도 임상적으로 당장 탈모가 없거나, 진행되지 않는 상태라면 일반적인 건강한 일상 생활 활동을 하면서 탈모에 대한 관심을 가지는 정도가 권장된다. 왜냐하면 아직까지 탈모 관련해서는 개별 유전자에 대한 단일염기다형성을 조절할 수 있는 유전자 치료법이나, 약물 등은 개발되고 있지 않기 때문이다.시중에 이러한 유전자 검사와 관련하여 식이 요법이나, 건강 보조 식품, 영양제 등이 판매 되고 있지만, 순수한 의학적 측면에서는 아직까지 그 유효성에 대해 검증되었다라고 할 수는 없으며, 일반적 개념에서 탈모의 예방을 위한 식생활, 생활 환경의 관리 등은 제시 될 수 있다.유전자 기반 조기 탈모 진단의 신뢰성 연구와 한국형 유전자 진단 모델 개발서양인을 대상으로 한 연구에서는 안드로겐성 탈모 연관 20개의 단일 염기 다형성(SNP)을 조합하여 분석하였을 때 탈모 예측도는 약 70%를 상회 하는 것으로 보고 되어 그 결과가 나쁜 정도는 아님을 알 수 있다.특히 탈모가 심한 경우는 탈모에 대한 예측 신뢰도가 상대적으로 높은 경향이 있었다. 한편 현재 개인 유전자 분석 서비스 (DTC) 에 활용되는 대다수의 건강관련 유전자들은 서양에서 연구되고 검증된 데이터를 한국에 적용한 것이다. 의학적으로 특정 질병의 유병률, 유전적 변이의 정도가 인종적으로 다르다는 점을 생각한다면, 한국인을 대상으로 한 연구가 필요할 수 있다.이러한 부분은 향 후 지속적으로 다양한 건강 서비스, 질병 관련해서 연구가 필요하며, 연구 될 것이라고 생각한다. 탈모 관련해서는 필자가 국내 유전체 회사와 함께 탈모 연관 한국형 유전자 변이 발굴을 위한 연구를 수행하였으며, 그 결과가 국제 저널에 논문으로 게재 되어(J Cosmet Dermatol. 2022 Nov;21(11):6174-6183), 국내 유전자 분석 기관에서 참고할 수 있을 것으로 생각한다.같은 안드로겐성 탈모 환자라도, 현재 유전자 분석 서비스가 가능한 것은 남성형 탈모에 국한되며, 여성형 탈모를 위한 유전자 검사는 없는 실정이다. 왜냐하면 남성형 탈모에 적용된 탈모 관련 유전자 변이가 여성형 탈모에서는 연관이 없다는 연구 보고가 있고, 아직까지 여성 탈모 환자를 대상으로 한 대규모 연구도 부족하기 때문이다.또한 원형 탈모에 대해서도 유전자 변이와 질병의 연관성에 대하여 상대적으로 연구가 적은 편이다. 그리고 개별 유전자 변이(SNP) 에 대한 기능성 연구 혹은 이를 조절할 수 있는 치료제의 개발 등도 여전히 숙제로 남아 있다. 탈모 관련 유전자 분석 서비는 첫 걸음마를 시작하여 이제 조금씩 성장하고 있으며, 의학의 발전, 빅 데이터 유전자 분석 기술의 발달, 인공지능의 발전 등을 바탕으로 영화속 상상의 세계가 현실로 다가올 가능성이 충분히 있다고 생각하며, 필자는 오늘도 탈모 연구를 지속하고 있다.

박병쳘 2024.09.04

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